二例无痛胃镜引发的思考

pkblh

这个我还没做过，希望大家给点经验和麻药的使用剂量及方法

麻醉春哥

pkblh 发表于 2014-7-25 22:30
这个我还没做过，希望大家给点经验和麻药的使用剂量及方法

胃镜一般单纯用丙泊酚，每公斤体重1•5一3mg，备好插管用品和抢救药品，术中心电监护仪监测并托下颌吸氧。

寂寞黄风

丙泊酚加利多好不好？

908699901

肥胖病人总结经验方：地西泮5mg+阿托品0.5静注，后丙泊酚50+芬太尼0.05静注（本人喜欢用舒芬呼吸抑制作业比芬太尼小）
个人愚见，多多指点

tonychen87

单纯丙泊酚加1.5ml的利多，我经常都是相对快的速度推，感觉效果可以。而已我的量，男性基本都是在15ML以上。因为量太少，病人容易动和咳。。个人意见，欢迎指导。

小麻哥

无痛胃镜还做过一些，像楼主描述的情况并不少见。这是一个团队配合的工作，胃镜医师如果技术好，操作快也能减少很多风险，所以首先要了解给你搭档的胃镜医师的水平再决定你的麻醉方案。我有一个比较牛的胃镜医师搭档，一般检查进镜子到拔出镜子3分钟以内，切息肉一般3秒一个，套扎也不会超过5分钟。所以我的方法是先用阿托品0.5毫克，再芬太尼0.05毫克，1分钟后丙泊酚100毫克，80%病人一次给药可以完成，不用追加，作完就能唤醒。偶尔有丙泊酚一次用量超过100毫克的，但一般不超150毫克。用完丙泊酚后稍等一会（15秒）再开始操作，或呼唤无反应，手臂下垂开始操作。楼主单独用150毫克丙泊酚不合适，如果加点芬太尼会更好。

雷顿教授

贵院无痛胃镜的体位是？我这边是左侧卧位，使用胃镜专用咬口，但此咬口设计起不到完整的口咽通气道功能，有时患者舌头不能受控制。从楼主描述看，去除胃镜后可以成功恢复血氧，与胃镜插入后反差如此明显，纵然因个体差异导致药物过快过多而引起呼吸抑制，在托下颌给纯氧时也不至于出现如此明显而快速的缺氧。能不能换个思路，此患者口咽、气道、不受控制的舌在术中形成的特殊结构，导致胃镜进入后彻底阻塞通气道，如此引起无效呼吸，从而快速缺氧？

zhanghaibomhxy1

学习了，麻醉有风险，操作要谨慎

回报无求

麻醉药品的副作用  个人经验 个体差异 体重一样 用药也不一样 主要是观察仔细 从体质上了解病人

j10

肥胖病人按实际公斤体重给药肯定偏大，不合理。应该参照身高算出标准体重来进行给药比较合适，这犹如给肥胖病人机械通气设置潮气量，不能按照实际的来应该按照标准的来。

中平

我也经常碰到胖的老的，合并症的，但我们做胃镜都侧卧位下做的，呼吸很容易控制的，你们可以叫胃镜医生尝试侧卧位下做胃镜。file:///c:/users/ADMINI~1/appdata/roaming/360se6/USERDA~1/Temp/T01850~1.JPG

麻醉春哥

中平 发表于 2014-7-29 00:09
我也经常碰到胖的老的，合并症的，但我们做胃镜都侧卧位下做的，呼吸很容易控制的，你们可以叫胃镜医生尝试 ...

我们也是侧卧位做的胃镜，只是那天病人可能太胖，平时爱打呼噜，加上我推药速度快，呼吸抑制才会那么明显!

jhyuud

谢谢，以后遇到这样患者注意一下

广木木

我一般都芬太尼0.05加推丙泊酚至病人呼唤无反应再追加2ml就可以了，个体差异大推药到呼唤无反应说明药到位了 追加2ml延长时间  这样感觉安全点，我遇到过推6ml就睡觉的

dupeng

常规阿托品0.5毫克，再芬太尼0.05毫克，后丙泊酚100-150毫克，98%病人不需要追加药物，偶尔追加一次丙泊酚，即使体重达70-100公斤，用量也没有超过200毫克的记录。患者做胃镜时侧卧位，头后仰，缓慢推注丙泊酚（20-40毫克/ 10秒），常规鼻导管吸氧5升 /分钟，没发生过脉氧低于90的记录。