二例无痛胃镜引发的思考

麻醉春哥

我曾做过一台无痛胃镜，有惊无险，现把过程和大家分亨，欢迎指正。病人男，40岁，体重75公斤，身高1米7左右，比较肥胖，平常诉睡觉时易打鼾，心电图完全性右束支传导阻滞，心率60次每分，平时无头昏丶黑蒙等表现，评估心功能一级，肺功能可。我给予丙泊酚推注，有15mL，速度稍有点快，病人立刻入睡，我立刻托起病人下颌，开放气道，并面罩给氧，胃镜医生立刻开始操作，当胃镜到达胃底时，病人鼾声起，并看到腹式呼吸费力，氧饱和度开始下降，90，80，75，心率也降至48次，赶紧让胃镜老师停止操作，拔出胃管，置入口咽通气道，面罩加压给氧，并给予阿托品0•3mg，氧饱和度逐渐上升，心率升至68次，遂又开始胃镜操作，病人氧饱和度又往下掉，又赶紧拨胃管重复上述操作，后病人清醒，在淸醒状态下接受检查，无不适。我分析原因，可能是我推药太快造成了呼吸抑制，对于这种肥胖病人，应该缓慢给药，并观察病人反应，待睫毛反应消失就可操作，并不一定需要按公斤体重计算的那么多药，病人个体差异大。
另外还有一例是别人做的，也是做胃镜，推了丙泊酚之后，病人出现全身红色点状疹，并逐渐长成大块风团，观察氧饱和度稳定在90以上，呼吸动度可，遂给予抗过敏处理，并准备好插管用具。后病人清醒，诉稍感轻微气紧，胸闷，后逐渐缓解，症状完全消失后离院。

暖暖2002

感谢分享，肥胖病人做胃镜，确实应加小心，小量分次给药。

luohanqi

麻醉春哥 你好！！你们单纯使用丙泊酚吗？
麻烦说说如何收费？

天蝎

luohanqi 发表于 2014-7-23 11:38

                               
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麻醉春哥 你好！！你们单纯使用丙泊酚吗？
麻烦说说如何收费？

我们这麻醉费400，药另外收。一支丙泊汾

翎翔

无痛胃镜风险大，不用芬太尼病人体动较多！单纯静脉全麻我们只收120

萍踪侠影

我前几天也做了一例90公 斤，给了力月西，再推丙泊酚，胃镜医生操作时，氧饱和度略有下降，托下颌便恢复正常，操作结束时，病人发出鼾声，氧饱进行性下降，我立刻托下颌，面罩加压给氧，慢慢就恢复了。

麻醉春哥

luohanqi 发表于 2014-7-23 11:38
麻醉春哥 你好！！你们单纯使用丙泊酚吗？
麻烦说说如何收费？

按不插管全身麻醉收，另外麻醉中监测按小时算。

麻醉春哥

天蝎 发表于 2014-7-23 12:38
我们这麻醉费400，药另外收。一支丙泊汾

麻醉费400，请问你们是按那个项目收的，参考一下，请说详细一点。

麻醉春哥

暖暖2002 发表于 2014-7-23 11:03
感谢分享，肥胖病人做胃镜，确实应加小心，小量分次给药。

就是，肥胖病人麻醉呼吸要难管理些。

天蝎

麻醉春哥 发表于 2014-7-23 16:14

                               
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麻醉费400，请问你们是按那个项目收的，参考一下，请说详细一点。

就直接收麻醉费。门诊直接开单子交费，住院的在电脑上按住院号收

麻醉春哥

天蝎 发表于 2014-7-23 16:27

                               
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就直接收麻醉费。门诊直接开单子交费，住院的在电脑上按住院号收

麻醉费沒有哪项是400的呀！不插管全麻是100，插管全麻又远超400，社保和物价不查吗？

天蝎

麻醉春哥 发表于 2014-7-24 09:11

                               
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麻醉费沒有哪项是400的呀！不插管全麻是100，插管全麻又远超400，社保和物价不查吗？

刚上午还做无痛胃肠镜的。收费项目设置和院部协商呗。这些就不是我这个小兵能了解的了

ahlxq1980

丙泊酚快速静脉推注麻醉效果比慢推要来的快些。呼吸和循环抑制也更明显。如果丙泊酚符合小剂量芬太尼可以减少前者的剂量。同时减少不良反应。

宁波小兵

加KTM30mg效果不错 用药量减少 苏醒快 抑制呼吸减少

麻醉春哥

天蝎 发表于 2014-7-24 11:59

                               
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刚上午还做无痛胃肠镜的。收费项目设置和院部协商呗。这些就不是我这个小兵能了解的了

哦！知道了，谢谢！