长期以来，手术中患者的气道管理一直是临床麻醉医生工作的重中之重，全麻手术中最有效的气道管理方式是气管内插管（是一种声门内通气装置），其他较为常用的通气装置为喉罩（为一种声门外通气装置）。
现代全麻一般是指气管内插管全麻或喉罩置入全麻，即用药物暂时使患者意识和呼吸消失，用呼吸机控制呼吸。就目前临床上所常用的各种通气设备而言，不论气管内插管或喉罩的使用均占用了气道和发音讲话的共同通道，即麻醉状态下，建立了人工气道就不能讲话。然而功能性神经外科手术的麻醉，提出了新的挑战。神经外科功能性手术是指脑功能区的手术如颅内占位性病变正好累及大脑功能区如运动、视觉、听觉等功能区尤其是侵占了大脑的语言中枢，要切除这些部位的病变或致痫灶就有可能导致术后不能运动、不能说话等严重不良后果。如果术中能监测到运动和语言中枢的所在，就可以避免该中枢的损伤，这样就能做到既尽可能切除病变组织，又能最大程度的保留正常脑组织的功能。如何在术中能精确定位语言中枢呢？这就要求在术中让患者清醒能讲话来配合脑电生理的监测定位，清醒期让患者识图、讲话或数数，术者在功能区内监测，当患者一旦出现讲话中断、命名错误等情况，说明此处即是重要的语言中枢，不能手术切除或改用其他的手术方式如软脑膜下横纤维切断术，以保护重要的语言中枢。
全麻术中让患者清醒的方法叫全麻术中唤醒。就目前所用的全麻来讲，患者的气道中或喉咽部均置有人工气道如气管导管、喉罩等装置，必须将这种装置取出，患者才能讲话。颅脑手术过程中患者的头颅是被头架牢靠固定的，术中将这些通气设备取出一般比较容易，但监测定位后要继续手术时再次置入这些通气设备就比较困难，一旦置入遇到困难、置入不到位或病情突然发生变化时，容易出现意外，风险极高。为了降低这种风险，提高麻醉的安全性，就有必要研究一种全麻术中唤醒期间患者带着通气装置不用拔出即能讲话的设备。研究带着通气装置能讲话的声门外通气设备，正是为了解决临床工作中通气与发音讲话相矛盾的难题，为了满足临床工作中的需求。
解放军厦门第174医院麻醉科的科研团队在沈七襄教授和蔡铁良主任带领下，根据人体咽喉部解剖和通气、发音讲话的原理，经过几年的努力在国内率先研制出了第一代全麻术中唤醒并能讲话的声门外通气装置--食道咽腔导管，这种导管由两根导管组成，管径较粗，必须由口腔置入，在口腔内占有一定的位置，清醒后舌的活动受到一定的限制，讲话的清晰度受到影响，在此基础上他们又研制出第二代全麻术中唤醒并能讲话的声门外通气装置--食道鼻咽腔导管，这种改进后的导管比较细，可以从鼻腔置入，导管前端和中段各带有大、小两个气囊，导管前端插入食管，小气囊充气后可将食管封闭，导管中段经后鼻孔达咽喉部，导管中段大气囊充气后可封闭鼻咽腔和口咽腔，如此咽喉部上下四个通道被封闭了三个通道，只有声门--气道未被封闭。大、小气囊中间的导管上有六个侧孔，导管的外口与麻醉机相连，气体从麻醉机经过导管的侧孔，只能流入未被封闭的声门，进入呼吸道而形成密闭的呼吸回路，这样可以掌控气道并实施机械呼吸下全麻，使患者在全麻无痛条件下进行开颅手术，当开颅后需要监测定位大脑语言功能区时，麻醉医生减浅麻醉，进行术中唤醒，患者被唤醒后，待自主呼吸良好，就可排除咽喉部大气囊中的气体，此时声门、气道、口、鼻等通气和发音讲话器官均处于正常状态，患者即可正常讲话，无须移动和拔除通气装置。患者清醒且无任何不知感，发音清晰，吐词清楚，讲话流利，为配合外科医生监测语言中枢创造了良好的条件，监测定位完毕，麻醉医生加深麻醉同时将咽喉部的大气囊充气，患者又进入全麻状态，外科医生即可按精确定位的病灶进行手术。当唤醒监测期间遇到病情变化如癫痫发作等紧急情况时，麻醉医生可立即用药，只需快速给气囊充气即可控制气道并给予辅助呼吸，从而避免了紧急情况下置入人工气道设备的困难和风险。
这些年来麻醉科与神经外科姚一主任领导的科研团队密切合作，将这种带着导管能讲话的声门外通气设备用于临床后，达到了预期效果，解决了多年来全麻术中唤醒未解决的通气方式、气道管理与发音讲话相矛盾的难题，为脑功能区手术特别是语言功能区手术创造了精确定位、切除病灶的条件，同时提高了麻醉的安全性和可控性，增加了手术的成功率，减少了并发症，患者术后恢复快，无不良反应和不良记忆，从而显著地提高了患者的生存质量，这种带着通气装置能讲话的设备优于目前国内外所报道的全麻术中唤醒所使用的通气设备，为大脑语言功能区手术患者带来了福音，已获得发明专利一项，实用专利二项，并填补了这一领域的空白。
（徐昌顺 厦门大学附属成功医院麻醉科供稿 新青年麻醉论坛）
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作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-5 18:46
解剖结构正常的患者似乎可行，如何确实解决上下端密闭性及避免会厌位置影响通气有待实践检验，新创意，支持！
作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-21 09:12
第一次听，长见识了
作者: lzmc001 时间: 2015-9-9 09:50
该套管能否顺利置入食管是操作的关键，可以先置入胃管作为引导，再置入，操作稍许麻烦，清醒病人增加些痛苦，诱导后置入操作更多。拙见。
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