一例惊险的产科麻醉

风险麻醉

今做一剖宫产，女26岁，二胎足月，瘢痕子宫，家属择时手术，6：05入室，多功能心电监护BP110/70左右，6:16腰3-4蛛网膜下腔麻醉（0.75%布比2ML+50%糖0.2ML）给予1.2ML，大约5分钟血压有所下降90/57麻醉平面T7-8，麻黄碱10mg静注血压回升至108/65        孕妇低血压症状缓解，6:26手术开始，6:35顺剖一女婴，此时告知产妇女儿降生，其面露欢笑，6:38当胎盘人工娩出后，此时也刚好缩宫素20u入夜静滴（不是直接静注）应该还没有入血，产妇突然意识丧失，口角流涎（之前未诉任何不适），当时监护心率显示57次/分，并有进行性下降趋势，术者立即行胸外按摩，同时麻醉机面罩加压给氧，首先氟美松20mg静注，正准备给予副肾静注时（大约不到半分钟），产妇意识恢复，心率回升至80次/分左右BP108/70，自诉有些胸闷，但还可以耐受，继续面罩吸氧，手术继续，术毕，出血不多，自诉仍感胸闷但已有所减轻，血压维持在110/70左右，心率75次左右，送至监护病房此时BP120/79心率69次，大约10分钟后已无明显胸闷心悸，急查CT无异常，D-二聚体成阳性表现（术前阴性）。
分析：1当时考虑了羊水栓塞，但不可能那么快就回转过来。
           2腹压突然降低，外周血管阻力下降致使急性的脑部缺血缺氧造成？但如果是这样心率应该是加快的。
衷心求教各位老师指点！（在患者出状况前以补液1000ML，第1500正在输入中，且术前以补液大概700ML）

现代丛林

刚听说兄弟医院发生羊水栓塞产妇死亡，你又发生这等悬疑之事，此路难行！

魏铁钢

我认为不是羊水栓塞。

突然意识丧失，口角流涎，肯定怀疑中枢出现了抑制，按照楼主所述很快恢复可主要考虑几个方面：中枢受到震荡，神经精神因素，麻醉药物或其他药物，一过性缺血缺氧，这几个方面在这个病例上，我认为神经精神因素和一过性缺血缺氧因素可能性大。

外周血管阻力下降+广泛的迷走反射完全可导致血压迅速下降，在血压迅速下降的时候心率可不反射增快直接下降。机体出现缓慢的失血、容量不足、乏氧时心率可反射增快。

另外，提示一点，术前补液的量应依据个体差异判断其作用大小，人体内静脉系统容量是动脉系统容量4倍，术前增加的容量究竟对动脉压影响多大事值得考虑的，所以不要排除容量不足这一条。

风险麻醉

魏铁钢 发表于 2014-8-26 23:14
我认为不是羊水栓塞。

突然意识丧失，口角流涎，肯定怀疑中枢出现了抑制，按照楼主所述很快恢复可主要考 ...

首先谢谢，但是她的血压变化的是不明显的。

zhangrx_sj

产妇突然意识丧失，心率下降，首先考虑羊水栓塞，按心博骤停处理没错

泰坦

迷走神经反射引起的？

雪域狼

风险麻醉 发表于 2014-8-26 20:56

                               
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哎，谁说不是。

当时手术医生做到哪一步了？是不是迷走反射

李小飞龙

有可能是血压突降

nmanshun

兄弟你们常规用50%的糖0.2加0.75%布比2ml吗？那糖的浓度不是接近9%吗？浓度不高吗

nmanshun

考虑脑组织血流减少引起中枢抑制

gzf82

有没有再测一个平面？会不会是平面有些高？