肌间沟和腋路联合阻滞用药量

mlh0412

     大家肌间沟+加腋路阻滞的多吗？用量怎么个用法？我们一般光肌间沟阻滞，氯普鲁卡因（3%），盐酸罗哌卡因（0.75%）各15ml，组成混合液，肌间沟注射，年老体弱者适当用NS稀释一下浓度，一般20-25ml（氯普鲁卡因300-375mg，盐酸罗哌卡因75-93.75mg），锁骨手术颈浅适当注射8-10ml（氯普鲁卡因120-150mg，盐酸罗哌卡因30-37.5mg），这个浓度和总药量怎么样？
      患者青壮年，70-75kg，右手无名指，小拇指外伤，清创肌腱缝合术，我总药量为氯普鲁卡因600mg，盐酸罗哌卡因150mg，用NS稀释至55ml浓度分别为（氯普鲁卡因1.1%，盐酸罗哌卡因0.27%），肌间沟20ml，腋路35ml（肌间沟注射主要是防止止血带反应），患者自诉有不适感，给予右美托咪定0.5ug/kg/h，镇静后 术中效果理想，术毕安返病房。
      今早交班，主任说腋路不要打，容易出现局麻药中毒和药量交叉累计毒理效应增强。只打肌间沟，可以加大肌间沟的容量，效果要是不好然后封一下尺神经沟。可能从领导的角度看，避免不必要的麻烦最好，可是我觉得不是个长久之计。希望各位帮我把一下药物的总量，以及毒理效应的计算，以及两种药物混合的效应。

现代丛林

术中的不适感是什么原因呢？是阻滞尚未完全，药物作用还是止血带反应？

mlh0412

有知道的做研究的，希望给个意见

mlh0412

铃铛 发表于 2014-9-2 21:10
术中的不适感是什么原因呢？是阻滞尚未完全，药物作用还是止血带反应？

患者能自己感觉到手术进行中，（我觉得是罗哌卡因的感觉运动分离现象），如果是止血带反应或者阻滞不全，单靠右美托咪定的镇静作用是不会起效的

lr20023

大剂量的肌间沟 注射很容易阻滞膈神经有呼吸困难的感觉，我觉得远端的手术可以考虑两处联合 浓度0.3-0.5%   盐酸罗哌卡因就可以了，总量按照3mg/kg体重介绍。

mlh0412

lr20023 发表于 2014-9-3 08:33
大剂量的肌间沟 注射很容易阻滞膈神经有呼吸困难的感觉，我觉得远端的手术可以考虑两处联合 浓度0.3-0.5%   ...

那罗哌卡因复合氯普鲁卡因两者一起用的话计量怎么个算法？毒理计算呢？望请教

dawangzou

腋路相对肌间沟安全呀，这应该是多方面的原因

XIONGZHI

联合用药的目的是起效快，同时保证维持时间长，但是，却增加了药物的毒性。一般就单纯考虑使用罗哌卡因，起效也不是好慢，同时保证了用药更安全。如果麻醉阻滞不全，还可以加量。要给自己留一定的空间，不要一次就最大量。

xuwenxue

手指就不用肌沟了吧?

xuwenxue

腋路最安全,按正常量我从未见过毒性反应。

麻醉乙醚

我一般是肌间沟给药（0.375%罗哌卡因25-30ml），不行夜路1.2%利多卡因20ml。

fifaman

我这肌间沟20ml隔10分钟后行腋路20ml ,
对断指再植效果很好，
通常不加静脉药

欧德sun

肌间沟给1%利多卡因+0.3%罗哌卡因18ml，腋路给0.3%罗哌卡因20ml足够维持3小时以上。

Jifenglan2011

我觉得分两处注射，有两次机会。