麻醉诱导后呼吸道梗阻一例

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男性患者，56岁，因高血压脑出血急诊入院，拟行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。入室患者呈深昏迷状，BP210／110mmHg,HR125次／分，SPO286％。既往有高血压病史。全麻诱导选用丙泊酚，舒芬，罗库溴铵，插管顺利，听诊双肺呼吸音清晰，行机械通气。气道压16cmH2o。维持以微量泵持续静脉泵注丙泊酚200mg+瑞芬太尼300ug（15ml／h）,吸入2℅七氟醚。因手术需要患者改右侧卧位，听诊双肺呼吸音清晰，气道压升至20cmH2o，血压降至110／65mmHg，考虑麻醉过深，微量泵减至10ml／h，吸入1℅七氟醚.。这时医生开始进行头部消毒，一抬头，SPO2进行性从98％降至65％，气道压升至35cmH2o，听诊双肺基本听不到呼吸音，循环尚稳定。当时考虑呼吸道梗阻，立即改手控呼吸，阻力大，给与静脉地塞米松10mg，加大吸入加深麻醉。5分钟后SPO2升至85％，气管内吸引出一些呕吐误吸物（询问病史得到证实），改机控加呼气末正压通气15cmH2o（PEEP），SPO2最高升至92％，后改为仰卧位，SPO2升至97％，气道压降至18cmH2o，听诊左肺呼吸音清晰，右肺可闻及湿性罗音。完成手术，术中SPO2一直在97％～98％。术后气管切开，脱氧SPO295％。
  分析原因可能是术前患者由于昏迷已经发生了呕吐误吸，全麻诱导时呕吐物流入小支气管及一些细支气管，随着体位的改变，小气道的呕吐物又重新流入到气管，发生了呼吸道梗阻。回想手术前，询问病史不够详细，幸亏及时发现。提醒我们不放过任何一个细节，才能减少发生可能。今天拿出来和大家分享，讨论共同提高吧。

dgf104

小心呀！小心呀！

congxinkaish

谢谢楼主分享，我也曾遇到颅脑术后痰堵住气管导管的，当时不敢拔管，有三凹征。