陈合钦：精细的硬外阻滞我的看法(微信投稿)

论坛助手 · 发表于 2014-9-11 23:28:56

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2014-9-11 23:28 上传

硬脊膜外神经阻滞,就是将局麻药注入到硬膜外腔阻滞脊神经，从而达到手术及镇痛的要求。但是在操作过程中，我们的细节不是规范，或者没有很好的注意，从而加重患者的痛苦或者并发症，给患者及医生带来不必要的麻烦，甚至医疗纠纷，因此根据自己的理解谈谈一些细节。

一、术前访视：

常规的辅助检查检验不多讲，相对禁忌不多写。注意4个细节：1、术前了解是否有腰痛及腰部手术史，讲明可能加重腰痛；2、外伤患者最好探讨下是否可以摆体位；3、穿刺点周围皮肤是否适应硬外操作；4、以前是否做过硬膜神经阻滞及可能对本次的影响。

二、阻滞操作

一）、操作前，必须穿刺好静脉针，三个人性化的东东：1、操作前5分钟左右，给予适量的镇痛药物，我们是常规给予0.1微克每千克的舒芬，提高痛域，减轻神经敏化；2，常规吸氧；3、手消。

二）、操作中

1、摆体位，头下垫枕；

2、定位，适当（约上下或者左右1公分）远离穿刺点做标记，而不是穿刺点标记，利于保护皮肤，彻底消毒；

3、医生打开硬外穿刺包，外层包巾朝向远侧，拿手套，打开内层包巾。

4、护士备药，首先划好局麻药物及生理盐水的安瓶，消毒，递给一块无菌纱布，包裹安瓶掰开，抽药，倒碘伏。

5、医生先消毒（注意碘伏消毒的完善时间是90秒），铺无菌洞巾，后整理硬外用的所有物品，药品：穿刺针，破皮针，硬外导管，导管连接头，空气及液体过滤器，湿润减压注射器，冲试硬外导管。

6、穿刺，直接左手固定穿刺间隙，局麻，从同点破皮或者直接硬外穿刺针穿刺，忌局麻后移开左手，再次穿刺时，增加皮肤的操作，增加皮肤通道，主张水试，避免空气压缩试验，退硬外穿刺针，接导管接头，液体过滤器，调到适当的导管位置，回吸无血无液，注液通畅，穿刺成功。

7、自己贴固定片，避免他人被血污染及污染穿刺点。

8、无菌纱布遮盖穿刺点及导管，撤下无菌洞巾，配合他人用长胶条妥善固定导管（如不用硬外术后镇痛，如术后镇痛，贴上创可贴），无菌巾包好导管、注射器。

9、试验量主张用20万分之一的付肾及2%的利多卡因局麻3-5毫升。

10，平面测试，主张用温度法或者触觉法，忌用针刺法，如果硬是老年或者配合不良的患者，可以分所肌力，血管扩张来判断。根据测试结果，给予诱导量，适当增减，满足手术的需求。

11、术毕，再次测平面。

三、手术结束

1、如果没用硬外术后镇痛，缓慢拔出硬导管，贴上创可贴。

2、如果应用术后硬外镇痛，手术结束前15分钟，给予硬外镇痛液3-5毫升，再次回吸无血无液，接上镇痛泵。

3、如果在硬穿刺或者置入导管时，有神经刺激症状，不主张应用术后硬外镇痛，避免局麻药加重神经损伤。

一些细节性的东东，欢迎批评完善。

(陈合钦洛阳解放军150医院原创供稿新青年麻醉论坛)

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