子宫肌瘤腰硬联合麻醉术后镇痛出现单侧下肢麻醉

wengang3 · 发表于 2014-9-12 08:43:00

于2014年9点在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术，手术成功于11点出室；两小时后病人双下肢恢复知觉，无麻木感；术后予以PCEA（配方150mg、芬太尼0.3mg+0.9%ns80ml），于当晚20点病人发热，临床医生予以氨西比林+地塞米松肌注，随后病人出现左侧下肢出现再次麻醉（能动但没感觉）。现处理是关掉硬膜外镇痛的输入。现求战友给点意见及处理措施。谢谢！

花成伟 · 发表于 2014-9-12 12:10:10

1.你也是临床医生,要记住，下面的临床医生是妇产科医生？看你慌得的，没工作经验，吓的够呛，对自己定位清楚2.有可能PCEA管有脱或进深3.建议拔出PCEA。减压，继续地米，康复科理疗。

花成伟 · 发表于 2014-9-12 12:12:25

要记得看下管有弯曲或断裂？？

花成伟 · 发表于 2014-9-12 12:13:50

要注意生命体征，单边桥是有点麻烦。要有耐心。

mingzhu1982 · 发表于 2014-9-12 20:42:53

个人认为导管偏向一侧了，拔除硬膜外导管后，用点激素观察，慢慢就恢复了，应该没什么问题。150mg是什么药？

wengang3 · 发表于 2014-9-13 00:47:21

mingzhu1982 发表于 2014-9-12 20:42

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个人认为导管偏向一侧了，拔除硬膜外导管后，用点激素观察，慢慢就恢复了，应该没什么问题。150mg是什么药 ...

布比150mg（4支）

joqiuma · 发表于 2014-9-13 07:38:53

先停泵观察，一般是麻醉药在某一神经根局限作用的结果。所以我们用PCEA少了，基本用PCIA。

mzlt · 发表于 2014-9-16 11:27:20

我们也是PCIA，现在好多手术都是直接腰麻不置管了，静脉的方面

落地花生123 · 发表于 2014-9-16 11:48:23

应该是硬膜外管吧。拔掉就可以了。不过我们现在不用了，直接用静脉连续镇痛。效果比硬膜外要好些。

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-16 21:29:42

可能是患者在床上移动时使导管移动偏向一次引起。将导管推出少许继续观察。

无所畏惧 · 发表于 2014-9-17 08:52:29

走泵最好有罗派和利多不要用布比卡因（左旋的可以），不用布比卡因个人觉得患者硬外泵有的在床上乱动，容易出现导管移位或者脱落，移位在硬外腔内还好说，要是跑到血管那？建议用对心脏毒性小的药物

wengang3 · 发表于 2014-9-23 10:04:53

花成伟发表于 2014-9-12 12:10

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1.你也是临床医生,要记住，下面的临床医生是妇产科医生？看你慌得的，没工作经验，吓的够呛，对自己定位清 ...

地米怎么用（和什么合用？还是直接每日静推？）

wengang3 · 发表于 2014-9-23 10:30:42

一个术后PCEA镇痛的病人，在术后10小时后肌注发生盆部及单侧麻木，后予以停PCEA泵，当天口服甲钴铵，热敷肌注部位6小时才单侧好转。考虑，肌注损伤坐骨神经，现已术后10天，病患诉小腿后面不适。请大家帮忙说明此是肌注损伤问题还是麻醉的问题，现在如何处理。如何诊断及辨别问题责任是我们还是护士？

wengang3 · 发表于 2014-9-23 10:31:15

一个术后PCEA镇痛的病人，在术后10小时后肌注发生盆部及单侧麻木，后予以停PCEA泵，当天口服甲钴铵，热敷肌注部位6小时才单侧好转。考虑，肌注损伤坐骨神经，现已术后10天，病患诉小腿后面不适。请大家帮忙说明此是肌注损伤问题还是麻醉的问题，现在如何处理。如何诊断及辨别问题责任是我们还是护士？

鸿运当头888 · 发表于 2014-9-27 16:01:41

直接把管拔掉，硬膜外特别多事

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