陶为科：麻醉体位和病人神经及其他组织保护

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引 语

美国德克萨斯大学西南医学中心麻醉科陶为科教授介绍美国麻醉体位和病人神经及其他组织保护的要点，强调：体位摆放，是细节，没有什么高科技成份，但是我们工作成败和不挨诉的关键。

　　麻醉中的体位问题，过去我们在每周一题里谈过。近期去几家医院看看，认为大家还是有很多地方做的不完善。总的感觉是，对神经和软组织有保护的人，很少，俯卧位手术，病人头就偏放在一边。我想把手术中的体位要点，总结一下，和大家共同学习。

　　手术中的体位，麻醉医生要负相当一大部分责任。开始摆体位时，外科，麻醉和手术室共同进行，而手术开始后，外科就没有力量顾及到，护士也只能管理一部分，对于面部头部的体位保护，责任在麻醉，而病人由于全麻，对自己的体位没有感受，也没有保护性措施，出了事，麻醉医生也是主要责任。

　　过去对于麻醉体位重视不够，一方面区域麻醉或局麻多，另一方面手术时间短，加上病人对麻醉要求不高。随着医学进步，全麻也越来越多，手术越来越复杂，行医环境的艰难，麻醉中体位保护，是大家必须学习的功课。

这里先借米勒麻醉关于体位问题的开场白：

1，病人体位是整个手术室团队的共同责任。手术体位需要和病人的健康，有时候需要权衡利弊。

2，手术中所需要的很多体位，对病人的生理状态，包括循环和呼吸系统，有不良影响。麻醉本身打断了病人的代偿机制，使得病人更容易受到体位改变的影响。

3，外周神经损伤固然少见，但 1990－1994 年间，ASA 起诉案件分析中，外周神经损伤被起诉占 18%，几率仅次于麻醉死亡。外周神经损伤的常见原因，就是体位导致，其机制包括神经牵拉，压迫，或缺血。

4，桡神经是最容易损伤的神经，其后是臂丛，腰骶神经根，和脊索。

5，许多神经损伤，包括桡神经损伤，其机制不一定能探明，有时还避免不了。有些神经损伤和术中体位并没有关系，可以发生在术后多日。

6，ASA 于 2000 年发布预防围手术期神经损伤建议，不过在复习的 509 宗文献中，只有 6 篇研究够科研水准，在操作和结局上，建立因果关系。

7，围手术期失明是卧位手术严重的并发症，其发生因素是多方面的，有些尚不完全明了。

8，手术室外进行的手术，对体位摆放是特殊的挑战，原因是设备有限，环境和人员素质不同。

仰卧位手术可以说是最常见的，对循环影响也是最小的，但即使是仰卧位，由于全麻对神经反射的影响，有时仅仅是几度的头低位，都可能导致循环不稳。

注意术中描绘的，病人身上用的皮带加固，防止病人跌落，头部软垫，手臂朝上的位置，和肘部下方的软垫。

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