胸腔闭式引流

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纵隔移位的临床表现及危害

ß呼吸障碍：气短、咳嗽、呼吸困难

ß循环障碍：血压下降、休克

ß肺血管痉挛、肺循环阻力增加，CVP升高

ß神经牵拉，心律失常

ß心搏骤停需要解决的问题

ß风险意识

ß细节决定成败

ß操作常规

ß职责制度

ß质量管理

ß学习-----一生的命题

胸腔闭式引流注意事项

ß保持胸闭引流的密闭性：

ß胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;

ß为了防止引流液倒流而发生逆行感染，引流瓶提的太高，更不能跨床。

ß引流管不要过长，以防折叠。

更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气

ß观察引流管的水柱波动情况：

ß正常平静呼吸时水柱波动一般情况下水柱上下波动 4～6cm。

ß而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—40。

ß胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达50。

ß水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一。

ß随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。

ß水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。

ß而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。

ß若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。

ß定时挤压引流管，保证引流管通畅。

ß当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。

ß操作时双手挤压引流管l0～ 15 cm处，

ß滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。

ß引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

注意事项

ß1.术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支管是否通畅。如果病情许可，应行X线和（或）纤支镜检查，以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。局部麻醉后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流管。

ß2.分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。

ß3.引流管侧孔不能太浅，否则易脱出引起开放性气胸或皮下气肿。

ß4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。

ß5.缝皮肤固定线时，进针要深，直到肌层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，皮肤缝合不宜太严密。

ß6.水封瓶内玻璃管下段在水平面下2～3cm为宜，如果过深，胸内气体不易逸出。

ß7.引流开始时须控制放出气体、液体的速度，特别是对于肺压缩严重且萎陷时间长者，以防止发生复张后肺水肿。

ß8、保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。

ß9、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

ß10、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管，术后注意事项同套管胸腔闭式引流术。

ß11、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

ß12.注意观察引流瓶中气液面的波动情况，经常挤捏引流管，不要使之受压、扭曲，确保引流管通畅。

ß13.移动患者或患者行走时，要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。

ß14.拔除引流管时，要嘱患者深吸气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口，迅速拔管，压紧纱布避免空气进入胸腔。

ß15.胸腔闭式引流后应对比观察引流前、后的呼吸音变化，常规行胸部X线检查。肺膨胀良好者，可考虑48～72h内拔出引流管。反之，若肺不能膨胀，则应考虑是否行进一步的手术处理。

ß16.气胸合并感染已有早期脓气胸者，须强调早期、充分引流，必要时行上、下引流管引流。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；下引流管位于腋中线稍后，第7或第8肋间隙（图5.3.1.1.2-8）。

ß17.继发自发性气胸，若在胸腔闭式引流之后有较多气泡持续逸出，则应连接双联水封瓶予以低负压（－18～－20cmH2O）持续吸引，使胸腔的积气尽快排出

ß18.若为胸壁很薄或婴幼儿采用套管针方式置管，可先用拇指将胸前皮肤向上推高一个肋间，然后切开皮肤、皮下组织，套管针戳入胸膜腔置管。使皮肤和胸膜伤口不在同一平面，且引流管前端向上，引流效果较好；拔管以后外界空气亦较难进入胸膜腔。