小儿麻醉体验

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斑竹给的资料太好了 要消化好很花时间呢 我对小儿麻醉很是担心 感觉不可控太多 风险太大

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心理抚慰———麻醉医师的伦理职责

文章来源：北京777健康网 更新时间：2005-8-1

麻醉医师与病区医生不同 ,和病人相处的时间较短 ,一般是在手术前一日查看病人时才同病人初次接触。麻醉医师怎样在短时间内取得病人的信任呢 ?首先 ,术前查看病人应做到态度和蔼诚恳 ,语言精练体贴 ,举止得体大方 ,衣帽整洁适体 ,给病人留下值得信赖的第一印象。第二 ,要认真检阅病历 ,及时与手术医师、主管医师、责任护士沟通 ,全面了解病情 ,熟悉手术方式及步骤 ,与手术医师共同商讨麻醉方式及术中必须注意的问题 ,使病人及其家属产生信任感。第三 ,查体需细致到位。这样病人会认为医生对自己非常重视 ,产生安全感。第四准确、恰当、简捷地解答病人及家属有关手术、麻醉的各种疑问 ,消除病人的疑虑 ,增强病人对手术的信心。

　　由于病人年龄、性别、职业、文化层次、经济收入及所得疾病不同 ,对手术、麻醉所持态度、心理反应也各不相同。麻醉医师在术前应针对不同病人的特殊心理进行心理抚慰。对那些手术顾虑特别大 ,心情特别紧张恐惧 ,以致影响食欲、睡眠 ,甚至血压、心率等生命体征都有变化的病人 ,更应当做深入细致的思想工作。术前对病人细致入微、有针对性的心理抚慰 ,能使病人进入手术室后主动配合麻醉医生和护士进行各项操作 ,提高麻醉成功率 ,生命体征也较平稳。

　　病人进入手术室后 ,陌生的环境会使病人的恐惧心理增加 ,多数病人都有一种身不由己、听天由命的感觉 ,有的病人生命体征波动很大。麻醉医生此时应以和蔼亲切的态度抚慰病人 ,问一问他的休息、用药情况 ,对周围的一切可稍加解释。这样 ,病人焦灼、恐惧心理可得以缓解 ,可增加对手术成功的信心 ,以乐观的情绪对待手术 ,配合麻醉。总之 ,术前的心理抚慰对术中麻醉的管理、生命的维护乃至手术顺利进行都将起到积极作用。

　　麻醉中的病人完全失去自我保护能力 ,尤其是全麻病人对自身的任何不适都无法表示 ,麻醉医生责无旁贷地成为病人的保护者。这不仅要求麻醉医生有精湛的技术和专业知识 ,更应具备高尚的人文道德。尽管随着现代医学发展 ,手术麻醉配备了先进的仪器设备和检测手段来维护病人的生命体征 ,但是仪器设备仍需医护人员操作 ,况且仪器并非万能 ,病人体征的细微变化仍需医护人员细心观察 ,防患于未然。如 :手术病人失血量未到一定程度 ,血压的变化并未在仪器上反应出 ,而麻醉医生可根据病人的口唇颜色、手术中失血量的计算 ,在血压变化之前及时补充血溶量。从现代医学观念出发 ,麻醉医生不仅要保全病人的生命 ,更重要的是要使病人在整个治病过程中得到全身心的维护。这就要求麻醉医生不但要在围手术期认真细致地关照病人 ,更要在麻醉中病人意识完全消失的情况下将其作为一个健全的人去尊重和呵护。医护人员的任何疏乎都可能给病人造成不必要的痛苦和伤害 ,甚至付出生命的代价。麻醉医生要像呵护自己的生命一样呵护病人的生命 ,像维护自己的身体那样维护病人的身体 ,成为手术病人的护卫者。

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小儿麻醉的诱导

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一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度缺水：90～120ml/kg

　　中度缺水：120～150ml/kg

　　重度缺水：150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补

　　1）补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　一、脱水及电解质已纠正

　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　儿科常用液体的组成及张力

　　1：1液　1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

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儿科常用数据表
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2009-11-26 12:20 上传

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