小儿麻醉体验

cqxdeer88

一个小女孩，6岁，哭着进了手术室
股骨干骨折问及，说是同学推的，看来这学校要倒霉了，那个肇事的孩子家长也要愁死了。
小女孩很可爱，小大人（下文中小女孩G，girl代替，我M，me代替 ）
G：(紧张）叔叔，能不能保证百分之百成功？
M:(天！这个问题，是干我们这行最无法回答的问题了,为了让孩子不再哭)可以。
M：等会要打针，会比较疼，你要勇敢，不能哭啊，要做勇敢的孩子哦！
G：(沉默了一会)叔叔，那我打针的时候可以哭吗？
M:无语......可以哭，但是打上了就不能哭了。
G：（泪眼汪汪）叔叔，可不可以不开刀？
M：不开刀怎么好呢？
G：（哇哇大哭）刚才妈妈说不要开刀的
M:乖乖！不能哭了，哭了腿更疼了啊
G：（沉默，两只眼睛不停的看着周围）连接好所有的监护，开始准备麻醉
M：小乖乖，吸点氧气啊。
G：不要！难闻，我不吸！开始哭闹，我也开始推药。
M:不吸不行，吸了这个可以见到懒洋洋（《喜洋洋与灰太郎》中的一个角色，我比较喜欢，哈哈）
哄孩子，本人总结如下：首先一定要设法让他靠近你，然后就可以进行美言攻击诱惑等等
学龄前的用天线宝宝，男女不限
12岁前，火影忍者，限男性；女孩比较老实，一般让听话就听话了来自农村的孩子，一般用些孙悟空，奥特曼。近来喜洋洋与灰太郎比较火热，一般孩子来了，都比较好用。
G开始迷糊了，口中还念叨着懒洋洋... 迅速抱上手术床，加大药量，打掉呼吸，迅速插管，打到机控呼吸，听呼吸音，固定气管插管。
.....

华西小卒

楼主开了小儿麻醉地盘啊，多介绍下你的心得，搬凳子前排坐拉

鸠山之子

楼主高手！我会对学龄的小孩说，表现好不哭，叫老师奖大红花，或者问和哪些同学好玩之类，分散注意力。

cqxdeer88

不仅仅是小儿管用  
我做过一个精神病剖宫产的病人，本来是可以顺产，病人死活不让消毒
接到手术室 这下我头一下大了  怎么办呢？液体都不让扎，硬膜外就崩想了，局麻？全麻？
最后想了想还是用精神分离法，跟患者聊天，同时摆体位  穿刺   开通静脉通道
既然战友们喜欢我下面简单回忆一下 H（患妇） M （我）
入手术室，H很激动，大叫肚子疼 什么都不让人动她
M：你好，能够听到我说话么？
H：（镇定了一下）你是谁？
M：我是医生，你现在肚子疼么？能不能让我们帮你看看？
H：（很诧异看着我，同时摸了摸自己争大的肚皮）
M：你先侧着睡，等一会儿就不疼了，相信我！（几个人小心帮摆体位）
M：你喜欢MM还是DD？
H：我喜欢MM（开始进入状态了）
M：那你喜欢什么样的MM呢？可爱的？调皮的？漂亮的？（开始扎液体，消毒铺巾）
H：我喜欢长发型的，听话的乖乖的...（很享受的样子，不过扎液体的时候还是啊的一声叫了出来）
M：哦！跟你一样，那么漂亮？那你得坚持一下哦，等我们在你背上轻轻地打个小针，MM就不疼了，一定不要动啊，要不肚子里MM也不听话了
H：（很配合）恩（不过局麻药的时候还是想用手去抓针，我们有人看着）
M：一会儿就没事了啊，你要听话撒，要给MM宝宝做个好榜样？（同时穿刺 置管）
H：（沉默）
M：你为什么喜欢MM？
H：（又开始兴奋起来）MM乖....（摆正体位）
给药  试下平面  迅速取小孩  后给镇静药
（完事后想想自己哪是医生？）

xiaoxiaoma

　　麻醉工作的本质是保证患者的无痛和安全，心理抚慰很多时候能起到麻醉药物无法达到的作用，对战友的心理抚慰艺术表示钦佩，期待更多的佳作，谢谢！

cqxdeer88

其实有很多这样的好例子，再讲一个7岁的小男孩做左斜疝高位结扎手术（硬膜外麻醉，08年8月11号的病例，因为我每天做什么手术都记录下来了，在一个小本子上面）
术前访视病人就跟他接近了，叫他要勇敢啊，什么好话都说尽了
不过入手术室后还是大叫：妈妈，我要妈妈...那个叫的凄惨！下面是3个人的对话（男孩 B（BOY）  护士（H）  我（M）  ）
B：（很恐惧，已经哭的没眼泪了，哽咽着）妈妈，我要妈妈...
M：小帅哥，不记得昨天你跟叔叔保证什么来着，大男人了还哭鼻子，你羞不羞？（B好象有点反映，不叫了）
H：乖乖，不哭了，勇敢点撒，等哈我们就去叫妈妈进来
M：这样多好的嘛，大男人不哭的，看看护士姐姐对你多好，那么多人陪着你
B：（有点不好意思，但是不说话）
M：这样多乖嘛，现在上学没有啊？
B：我一年级大班了（已经进入状态了，好现象）
H：都上一年级了，好能干哦！（开始准备扎液体）
B：我去年数学考了96分，语文考了XX分..（声音夹杂哽咽声，特别真实可爱）
M：哇！考那么高，叔叔小时候都没你能干
B：（咧开嘴笑了）其实我还可以考好的...
H：（要扎液体）小乖乖，姐姐在你手上找虫虫，不要动啊
B：（意识要扎针，死活不让）不打针我不打针
M：刚才都说自己男子汗的嘛，怎么现在又不怕羞了，胡说姐姐不是打针，在帮你找虫虫，虫虫不抓跑，就会跑到你肚子里去的哦
H：姐姐拿很小的东西把它抓出来，乖乖不要动（开始扎，还好一次成功）
B：还是啊一声叫出来
H：我说没事吧，现在虫虫抓出来了（把留置针头给他看）看这么大，爬到肚子里去可不好了
B：很奇怪看留置针头
M迅速给KTM35MG 后（B眼睛咕噜骨碌转起）
摆体位 穿刺 置管  试平面（无提睾反射既可）
.....（感觉做麻醉真的不容易）

shuyalemon

楼住简直就是神人

cqxdeer88

这是今年3月18号夜班的一儿科抢救插管病例（多次插管），涉及到心肺复苏跟个科室交流情况，不足之处请多多指教，先谢了！
4岁,糖尿病酮症酸中毒(我会诊的时候医生给我诊断，现在姑且不谈这个，现在主要是插管的问题）
1天前有过呼吸停跳抢救插管病史,拔除气管后不能够维持,SPO2 70%有下降趋势(对缺氧耐受极差),立刻准备4#和5#(箱里没有4.5#)管,先上5#,喉镜进入,未见声门,水肿,感觉5#太大,未插,退出呼吸气囊给辅助呼吸,SPO2可达到99%,HR160+BPM,准备4#,继续喉镜进入,导管插入后拔除管芯后感觉导管未进,辅助呼吸SPO2不能够维持,急拔除导管,拖下颚辅助气囊呼吸,SPO2急剧下降到0,HR=0,立即行胸外按压,肾上腺素0.5MG静推,HR=160BPM,SPO2逐渐上升到99%,给予甲强龙80MG,准备再次插管,喉镜进入,显示小点声门(水肿),导管进入后剧烈呛咳,置管不易进,退管芯,导管还是不易进,给予呼吸囊辅助,并旋转导管慢慢进入,密切关注SPO2与HR,SPO2先降后升,欣慰!只是导管不易进去,继续缓慢旋转往里送,所幸进去了(后来打听,前天插管4.5#),SPO2维持90+%,刺激明显,甚至咬住导管,急忙用大拇指暂时充当牙垫,牙垫随后跟上,固定,听诊双肺呼吸音,调整导管深度,接上呼吸机,观察SPO2 HR维持正常水平后跟儿科医生说：不要轻易爸管，耐受不了的话可以给予点镇静药，先治疗原发病，注意分泌物的清理。然后安全撤离现场
(此小儿后来还叫去插管2次,待续)

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接上:
      休夜班,下午去科室,值班老师对我讲,儿科又请插管,说一不小心把管子掉出来了,主任为那事情对儿科医生大发雷霆(我给主任汇报了情况),那天走之前我也跟儿科的人交代了切记不要轻易把管子弄脱,再次插管将非常困难,可以小剂量镇静药TCI,我刚下班就有事情来了(真不知道他们怎么干活的),我估计是气管分泌物把导管堵了,没及时清理导致气道梗阻,他们于是直接把管子拔了,寒心啊!值班老师去3.5#管子进不去,请求气管切开,五官科的人也叫去,他们竟然说要求插3#的管子,我的天啊,4#的管子我都觉得小了,崩溃!听说整了几次才进去的,不过预先给了阿拖品什么药的,具体情况我不太清楚,主任为此又大发了雷霆......
    本以为就次此了事了!今天下午我去科室,主任又叫我同他去儿科再次会诊那小儿,我郁闷了,管子又不知道为什么让人给整出来,这不是草菅人命是干什么?我是不想去,但是没办法只有硬着头皮跟主任去,到那的时候五官科的人早到了(那帮人我就不想说了,昨天我们就说应该气切了,家属都同意了,结果他们一来就动员家属就不同意,硬是要插3#管子,他们根本就不知道这样做的严重后果,还说要我们先插管子他们再气切,管子都插进去了还要他们气切,真的气死人,强烈鄙视),主任跟我坚决主张气切,不知道五官科那帮人给儿科那么帮人和家属下了什么药,硬是要我们插管,第四次插管了,我们坚决不主张,最后我写了个并发症:1.气管插管极可能导致心脏骤停;2.插管刺激喉痉挛,喉梗阻导致呼吸停止;3.反流物入气道导致气道梗阻;4.多次反复插管,极有困难插管失败的可能;愿意的请签字. （准备好心脏复苏药品）
    没办法,等于逼我们插管(我预计100%插不进去),3.5#,主任上,我拖下额,喉镜进入,分泌物太多,吸引器跟上,SPO2急剧下降到65%,我对主任说吸点氧吧,我捏皮囊到SPO2稳定到99%后主任试了一下,马上退了出来说,什么都看不到,不能够试会出人命的,气切...五官科的那人说她来试试,吸痰后SPO2下降我说吸点氧吧,可恶的他们连皮囊都捏不好,主任说还是我过去捏,把SPO2稳定上来,大侠出手插管了,把管子送进去,貌似很得意,我接上气囊捏,SPO2还是往下掉,心脏就要停了,我跟主任意识到没进,立刻把她那管拔出了来,我马上给氧,同时随时准备他停,HR从160掉到60后看似要停,一吸氧又回来了,这下证明我们是对的了,我跟主任说不能够再试了,再试真的要出人命了,如果她们要试我们撤,而且我捏皮囊已经感觉到气管已经痉挛了,阻力大的很,而且刺激后分泌物太多,如果不马上气切,病人很可能立即OVER。
    这时候他们才急急忙忙准备气切,我一个人在那一手拖下额一手捏皮囊,越来越感觉阻力越来越大,分泌物越来越多,SPO2逐渐下降,我的心在颤抖,心里早就问候她们了,无知,愚昧,草菅人命,远光短浅......
    我啊,一直在捏皮囊,SPO2下降就加快捏使之上升,直到他们把气管切开置好管固定后（手酸了）,我说先吸点氧把SPO2稳定下再吸痰....
    （ 麻醉让我喜欢让我痛）

3dfs

楼住，牛啊
沟通从心开始啊！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

多发点经验啊

多学习学习