小儿麻醉体验

cqxdeer88

（这是师兄的作品，有幸坐了个沙发，拿出来晒晒，时时刻刻警惕自己...）
1、麻醉医生的首要职责，就是不能离开病人，观察和监测病情。
2、只有小手术，没有小麻醉。
3、不要让步于一个生命的危险。
4、一个好的麻醉医生，就是一个输血专家、急救复苏专家、重症监测专家和疼痛治疗专家。
5、知识改变命运，细节决定成败。
6、养成一个良好的习惯，因为好的习惯可以给你减少很多麻烦。
7、遇事不慌，快速反应，从容面对。
8、勇于质疑和挑战书本和权威，勤于思考，敢于创新和尝试。
9、局部麻醉用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
10、任何监测仪器都不能代替麻醉医生的临床观察。
11、麻醉对老年人造成最大威胁的是其并存的疾病，而不是年龄本身。
12、不能把小儿看做是成人的缩影。
13、麻醉中的管理比麻醉方式的选择更重要。
14、任何麻醉方式都有利弊，看你如何去把握。
15、把每一次麻醉都当成第一次来做。
16、学会在失败中成长。
17、做一个可以托付生命的人。
18、一个合格的麻醉医生，必须全程了解手术进程，以便提前干预手术导致的生命体征的波动。
19、一个好的手术医生需要一个好的麻醉医生，一个不够好的手术医生需要一个更好的麻醉医生。
20、一个麻醉医生的成败，不是看你做成了多少麻醉，而是看你出了多少可以避免的意外。
21、麻醉医生一定要有一双火眼金睛，不要掉进手术医生为你挖好的陷阱。
22、术前仔细检查，术中严密监测，术后及时随访。
23、麻醉医生是围手术期病人安全的主要管理者。
24、手术病人的精神因素很重要，过度紧张可能是病情恶化的诱因，麻醉医生一定要耐心地解说，缓解她的紧张情绪，坚决杜绝呵斥病人。
25、责任心往往比技术更重要。

aimeilv

太精彩了，:handshake

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今天白班，做了几台手术，有个11岁的贴上来
男 11岁 33KG
诊断：左肱骨远端骨折
拟手术：切开复位，克氏针内固定
麻醉方法：臂丛（肌间沟）
昨天晚上1点就到医院，但是到医院时喝了瓶饮料，于是早上才送单子过来
我去看病人的时候，小朋友挺坚强的，能忍交代后立即叫接病人
打麻醉的时候有点小朋友有点紧张，异感挺好的，我跟他说你都是大人了（呵呵，才读五年级）
用药：0。894%罗哌卡因13ML+2%利多卡因 5ML+0。9%NS  5 ML  混合肌间沟注入
辅助：吸氧
麻醉效果：桡侧完善，尺侧欠佳（我计划是好做的话可能不动尺侧，结果不尽人意，桡侧整了1H没整出个名堂，尺侧切开，小朋友此时疼，静脉加25MG KTM ）
小儿神经阻滞局麻药浓度及剂量的选择，战友们有其他的方案？
如果还能够打个腋窝就比较好了，但是我怕中毒

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小儿手术常常涉及到的科室及手术：
1。心血管外科：主要是先心病
2。骨科：小儿骨折很常见的
3。五官科：扁桃体摘除，乳突根治，腭咽成型，眼科外伤，兔唇，气管异物等等
4。烧伤科：植皮
5。普外科：阑尾，肠梗阻 疝
6。神经外科：肿瘤切除
7。泌外科：包皮环切。尿道修补等
8：新生儿科：气管插管及抢救

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小儿体温过低的并发症：  
                                              去甲肾上腺素  ← 冷却→周围血管收缩
                                                     ↓                                 ↓
                                              肺血管收缩         ←       酸中毒加重
                                                      ↓                                 ↑
                                                 肺动脉压↑↑                 无氧代谢
                                                       ↓                                ↑
                                             右向左分流  ↑↑   →           缺氧

低温除了对中枢及心血管系统有直接的抑制作用外，会引起一系列生理性代偿机制，从而增加氧耗，最终影响正常的生理功能

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PCV在小儿全麻下的应用：
PCV（压力控制通气）是时间切换压力控制模式。他的特点是气道压力迅速上升到预定设计的峰压，后接一个递减流量波形以维持气道压力于设定的水平。PCV可以按照通常吸呼比例通气，也可以行反比通气。PCV时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时，VT既会随之而改变。所以，使用该通气模式时应当严密监测，并且保持报警心头工作正常。
PCV的优点：
1。降低祈祷峰压，减少气道高压发生的危险性
2。气体分布更加均匀
3。改善气体交换
适用于儿童、不带套囊的气管导管及有瘘管的病人，因为通过增加流量可维持预设的压力。研究表明，对严重的ARDS病人，采用PCV模式和通常的吸呼比，可增加PAO2，改善组织氧合，增加心脏指数及肺顺应性.。

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预防低氧血症：
小儿术中低氧血症发病率高，通气稍有不足，即发生低氧血症，威胁着术中和术后的安全。无论选择什么样的麻醉方式，围术期间都要提供氧，以满足代谢的需要，避免CO2蓄积。
1。控制呼吸：全麻病儿皆做控制呼吸。通气模式的选择：参数的调节等....可以用呼气末正压通气，呼气末的正压可以用到5CMH2O。
2。手法控制呼吸：小儿做控制呼吸，用手法操作。能够了解胸廓及肺的弹性变化，也能够了解气道阻力的改变，对小儿呼吸的掌握有帮助。
3。控制呼吸量：新生儿VT以7~10ML/KG为合适，如需过度换气，则用10ML/KG。呼吸频率6岁以18~30BPM，气道峰压小于20CMH2O，呼吸末CO2调整在35~40MMHG。以血气，PETCO2监护结果作为调整依据。
4。保持呼吸道通畅：小儿的麻醉机或呼吸机器械要小，但气管内径要大，不带套囊，以减少呼吸阻力。要防止气管插入过深进入右侧支气管内、导管的堵塞、扭曲、压扁与脱出等等事故的发生。头一般后仰，肩下略微垫高，及时有效吸痰。
5。处理通气不足：严密观察生命体症，当出现气管牵拽现象，既下颌抽动或点头呼吸，常常提示通气不足，为深麻醉或CO2蓄积或呼吸道阻塞的征象，应当作及时有效的处理。同时应和浅麻醉、诱导时挣扎、哭闹的呼吸变化相区别。

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小儿气管拔管的标准：
1。肌力恢复足够，以保证拔管后下呼吸道的开放
2。出现规律性的呼吸节律
3。意识恢复完全，下呼吸道保护机制出现
其中意识恢复对于小儿而言，判断起来有别于成人，可以通过自发的睁开眼睛，揉眼或者哭闹等，切记不应当将无意识的反射（如试图拔管）当作苏醒的指标。

20090114

很有用的知识呀，辛苦了

cqxdeer88

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