小儿麻醉体验

cqxdeer88

小儿术中输液的若干问题

1、正常维持量（表5）：

表5 小儿正常体液维持量

体重	ml/kg.d	ml/kg.h
第一个10kg	100	4
第二个10kg	50	2
第三个10kg	25	1

2、体液生理缺失量：主要指因禁食、禁水所致。

生理缺失量（ml）＝维持量（ml）×禁食时间（h）

手术第一小时应补充1/2缺失量，余下的在第二三小时内输入。

3、第三间隙体液损失量：因手术性质及大小不同而异。体表、四肢及颅内手术的损失量较小，而胸、腹内手术的损失量较大。一般认为，小手术的损失量为2ml/kg.h，中手术为4ml/kg.h，大手术为6ml/kg.h。

因此，输液总量应为维持量、生理缺失量和第三间隙损失量之和。

4、输液种类：生理缺失量和第三间隙损失量以乳酸林格氏液补充，正常维持量以5%葡萄糖液和0.45％生理盐水各1/2补充。

　　目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注（最好用微泵控制），例如20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；10kg小儿每小时输5%葡萄糖液40ml（维持输液量），即每小时输葡萄糖200mg/kg，可以满足需要。

5、术中输血

（1）总血容量（ebv）的估算：早产儿为100-120ml/kg，新生儿为90ml/kg，1岁以内婴儿为80ml/kg，1岁以上者为70ml/kg。（早产新生儿为95ml/kg，足月新生儿为90ml/kg，1岁以内婴儿为80ml/kg，1岁以上婴儿为70ml/kg）

（2）可耐受最大失血量（mabl）：

mabl(ml)＝〔（术前hct-0.3）×ebv〕/术前hct （0.3为可耐受的最低hct）

（3）失血量小于mabl时，以等于失血量的胶体液或2-3倍失血量的乳酸林格氏液补充。当失血量大于mabl时，必须输入红血球或全血，以维持hct在30%以上。

6、小儿术中电解质紊乱的处理

A 补钾　血钾<3.5mmol/L，禁用或慎用可导致低钾血症的药物，如羟丁酸钠和硫喷妥钠；维持酸碱平衡,在碱性情况下可加重低钾血症,补钾浓度应低于2.5‰,若需较高浓度钾时则给中心静脉给药。②血钾>5.5 mmol/L时，治疗时可用10%葡萄糖酸钙0.1～0.2ml/kg；或用利尿剂及碳酸氢钠。

B 补钠　①低钠时常伴有酸中毒，在补钠时同时纠正酸中毒。②高钠血症时，对因输入过多含钠水分而引起的高钠血症可用5%葡萄糖液和利尿剂。

7、术中酸碱平衡紊乱　代谢性酸中毒是围术期最常见的酸碱平衡失调，pH<7.36，血浆HCO 3-<24 mmol/L即可诊断。应补碱量(mmol/L)=BD(碱缺)×0.25×kg；若给5%碳酸氢钠，用量(ml)=BD×kg×0. 4，大约BD值提高2个需给5%碳酸氢钠1ml。可先输入计算量的一半，然后再根据血气分析进行纠正。

jessicalulu

小儿术中输液的若干问题1、正常维持量（表5）：表5 小儿正常体液维持量体重ml/kg.dml/kg.h第一个10kg1004第二个10kg502第三个10kg2512、体液生理缺失量：主要指因禁食、禁水所致。生理缺失量（ml）＝维持量（ml）×禁 ...
cqxdeer88 发表于 2009-8-15 17:47

                               
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鹿白白版版，嘿嘿~学习了。
小菜鸟想问个问题。如果是很白痴的问题不要笑我啊。
以前实习小儿内科，给小儿补液的时候，常规都是把液体换算成张力，然后补液的。那么我们做麻醉的时候，不需要按照张力换算么？尤其是急诊的时候，张力补液会不会更加符合生理，更加好？当然实际操作起来，可能会比较麻烦。
先谢过鹿白白版版~

飞雪

感谢这个网站， 你为我们麻醉医生提供了一个交流平台，让我们大家学会了很多

cqxdeer88

美国费城儿童医院术前禁食指南
清流质∶术前2H
母乳∶术前3H
配方奶粉
＜6个月的婴儿∶术前4H
＞6个月的婴儿∶术前6H
非母乳或固体∶术前8H

注∶
1。影响消化的疾患，如胃食管反流、糖尿病及外伤等建议禁食时间延长
2。安排在下午1点手术的健康儿童允许在7点前进食以下食物∶一片干吐司（不含牛油、果酱或者奶酪）或一杯普通麦片（不含牛奶或酸奶酪）。7点以前进食吐司或麦片后手术安排的机动性降低，因为只有在6H才能麻醉手术。为增加手术安排的机动性，建议午夜以后不要进食固体食物，而在术前2H进食清流质。

hjsd3120

6楼厉害，这样的病人也做硬膜外？

814546126

:hug:师傅！你太好了！祝你每天拥有好心情！心想事成！

wangcaoyan

我想知道 你们做小儿气管异物是怎么麻醉合理呢

刘伯

其他科的人以为插管就如同插尿管或胃管，只管插就是了，鄙视！插一个气管，我们要考虑多少东西！

cqxdeer88

小儿气管插管导管的选择：
       有几个公式通过患儿的年龄、体重或者身高计算采用的最适当型号的气管导管，最常用的计算无套囊导管的公式为COLE公式：
                导管内径（ID）=（16+年龄）/4

   小儿气管导管的型号：

年龄	型号和套囊
0~3个月	3。0~3。5    无套囊
3~10个月	3。5~4。0    无套囊
10~12个月	4。0               有套囊或无套囊
2岁	4。5               有套囊或无套囊
3岁	4。5~5。0    有套囊

4岁以上儿童可使用COLE公式，如果计算值在型号之间，选择较小的带套囊的导管
（经验告诉我们，公式是死的，人是活的，根据患儿的体重与身高可以多准备小型号的导管以应急）
导管插入深度（CM）=年龄/2+12

生如夏花

写的太好了
我需要很多这方面的知识

呆子

小儿麻醉是的要多下工夫

cqxdeer88

小儿麻醉一般都选择全身麻醉
这就需要我们麻醉医生时时刻刻守护在小儿的身边
千万不要随便相信监护仪器
要相信自己的眼睛，严密观察小儿皮肤颜色的改变，以判断小儿是否缺氧，因为小儿对缺氧很敏感，耐受差，小儿气管小容易打折等等
小洱手术麻醉一定不能够松懈