双腔管插管中血压骤降

吴海龙

今天上午第一台胸科手术，重症肌无力，拟行机器人辅助下胸腺扩大切除术，患者一般状况可，高血压二级，服药控制平稳，糖尿病血糖控制很好，其他疾病无。女，63岁，身高155cm，体重59kg，行左桡动脉穿刺置管测压，右锁骨下静脉置管。常规监测，ABP130/80，心率63次/分。常规咪唑，舒芬，顺阿，依托咪酯麻醉诱导，行左35双腔管插管，顺利平稳。在听诊调整位置时血压由诱导后的120/50在三十秒左右降至49/20，心率由59次/分降至45次/分。给予麻黄素30mg分三次给完。同时将双腔管拔出1.5公分。血压缓慢恢复至80/40。心率60。等平稳以后，纤支镜定位双腔管位置。行右侧入胸，胸腺扩大切除顺利。术后清醒拔管送入监护病房。我考虑血压心率骤降原因是调整双腔管的时候刺激到隆突处迷走神经。我想请教大家一下，你们在双腔管插管的时候碰到过这样的情况吗？都是怎样处理的？出现这样情况，你考虑原因是什么？

魏铁钢

有这个情况，你说的原因很对，发生此情况多数都是容量不足加上迷走反射造成。

魏铁钢

虽然一直有文献报道常规给予阿托品无明显利处，而其敝处被热议，但是我是支持术前静脉用的。当然有禁忌症或者特殊人群除外。

吴海龙

我们术前给东莨菪碱

吴海龙

魏铁钢 发表于 2014-11-3 10:57
虽然一直有文献报道常规给予阿托品无明显利处，而其敝处被热议，但是我是支持术前静脉用的。当然有禁忌症或 ...

我们抑制腺体分泌用东莨菪碱

dawangzou

我最近碰到的都是插管刺激太大，血压升高，降压碰到的少。

吴海龙

dawangzou 发表于 2014-11-3 18:45
我最近碰到的都是插管刺激太大，血压升高，降压碰到的少。

所以才集思广益嘛。!

魏铁钢

吴海龙 发表于 2014-11-3 12:25
我们抑制腺体分泌用东莨菪碱

使用阿托品主要是解除迷走神经对心脏的抑制。

吴海龙

各有利弊，阿托品对心率影响大，术前用，增加心肌耗氧量。我不太明白为什么术前怎么知道迷走会兴奋，而对心脏抑制呢？

吴海龙

魏铁钢 发表于 2014-11-3 21:30
使用阿托品主要是解除迷走神经对心脏的抑制。

术前应该是用它来抑制腺体吧？主要作用。对心率影响应该不属于术前用阿托品的治疗作用吧？

fuxiaolin520214

可不可以考虑药量偏大，推药速度偏快，心肌抑制，术前血容量相对不够而导致的呢，后面的操作刺激当然能应激起来点了

吴海龙

药量应该不大，重症肌无力的患者我们给药本身就是平常量的半量，当时容量是不太够，大概诱导时一个林格刚输完