舒芬的用法

魏铁钢

平稳的诱导是非常关键的，尤其警惕不良反射。

生命保护

谢谢各位，可没人说怎么用舒芬配静脉镇痛和硬膜外镇痛泵，你们有经验的请说一下。

dr.zhang

配镇痛我们是100微克淑芬加25毫克昂单斯琼，也可以加氟派利多25毫克

西格玛

  分级体重  
 5 0 kg 60 kg 70 kg 80 kg
诱导麻醉剂量    
0.5 ~ 1.0 μg 25~50μg 30~60 μg 35~70 μg 40~80μg
维持麻醉剂量    
1 ~ 3.0 μg/kg/h 50 ~ 150μg 60 ~ 180μg 70 ~ 210μg 80 ~ 240μg
若按50μg配制至20 mL计    
           ml/kg/h 20~60 ml/50kg/h 24 ~ 72 ml/60kg/h 28 ~ 84 ml/70kg/h 32 ~ 96 ml/80kg/h
    
 成人术后病人自控静脉镇痛（PCIA）   
负荷量    
舒芬太尼    
 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg
背景剂量    
0.03 ~ 0.05 μg/kg/h 1.5 ~ 2.5μg/50kg/h 1.8 ~ 3.0μg/60kg/h 2.1 ~ 3.5μg/70kg/h 2.4 ~ 4.0μg/80kg/h
配制方法    
a).（按固定容积60毫升计算）    
最低有效剂量 45μg舒芬太尼 54μg舒芬太尼 63μg舒芬太尼 72μg舒芬太尼
 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水
舒芬太尼最大配制剂量    
 75μg舒芬太尼 90μg舒芬太尼 105μg舒芬太尼 120μg舒芬太尼
 60ml生理盐水 60ml生理盐水 60ml生理盐水 60ml生理盐水
    
b).或按舒芬太尼50 μg配制时生理盐水加用量（按一支舒太尼50微克计算）    
 66.7 ~ 40 ml 55.6 ~ 33.3 ml 50 ~ 28.5 ml 41.7 ~ 25 ml
对应舒芬太尼用量 （1.5 ~ 2.5μg/kg/h) (1.8 ~ 3.0μg/kg/h) (2.1 ~ 3.5μg/kg/h) (2.4 ~ 4.0μg/kg/h)
注：(按照2 ml/ h流速计算)    
    
冲击剂量 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次
原则 背景剂量大，冲击剂量小；背景剂量小，冲击剂量大   
 日间手术：与丙泊酚合用   
丙泊酚靶浓度 5.0 ~ 6.0 μg/ml   
    
舒芬太尼 0.1 ~ 0.3 μg/kg   
(30秒静推)    
注：舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升    
  舒芬太尼临床麻醉应用  
  （中等度刺激手术适用）  
诱   导 剂   量 输注时间 计   时 备    注
咪唑安定 0.04-0.06 mg/kg 30s 0 min 
舒芬太尼 0.4-0.6 μg/kg 1/3诱导量IV.30s 1 min 
异丙酚TCI 3 μg/ml  2 min 呼吸减弱时
舒芬太尼  1/3诱导量IV.30s 3 min 辅助呼吸
罗库溴铵 0.8 - 1.0 mg/kg 30 s 4 min 
舒芬太尼  余1/3诱导量IV.  
  30s  
气管插管   7 min 
    
术中麻醉维持    
主要步骤 异丙酚  TCI 阿曲库铵 舒芬太尼 异氟烷/七氟烷
 μg/kg mg / kg / h μg / kg / h 
切皮前 2.4 - 2.6 0.6 - 0.8 0.2 - 0.4 可加用吸入麻醉
   常用10-20μg/h 开始应用1%/1.5%
手术开始 2.4 - 2.6 0.6 - 0.8 必要时增加蹙量 1 % / 1.5 %
手术主要操作过半 2.1 - 2.4 0.4 - 0.6 0.1 - 0.2 氧流量
手术结束前60min 1.8 - 2.1 0.3 - 0.4 0.08 - 0.01 0.7-0.9L/min
手术结束前45min 1.5 - 1.8 0.2 - 0.3 0.06 - 0.08 吸入麻醉药减量
手术结束前30min 1.3 - 1.5 0.1 - 0.2 0.04 - 0.06 停止吸入麻醉
手术结束前20min 1.1 - 1.3 停止输注 0.04 - 0.06 
手术结束前10min 0.8 - 0.9  0.04 - 0.06 
手术结束前5 min 停止输注  0.04 - 0.06 
手术结束   常用2.5-5 μg/h 吸痰
观察呼吸恢复情况   常用2.5 μg/h 
观察保护性反射   常用2.5 μg/h 
观察意识恢复情况   常用2.5 μg/h 
判断肌力恢复情况   常用2.5 μg/h 
拔除气管内导管   常用2.5 μg/h 
麻醉结束   停止输注 
   或接静脉PCA 
 

备注:    
1) 舒芬太尼剂量与患者年龄关系密切，儿童或老年患者适当减量；    
2）异丙酚在没有靶控输注时可采用8-6-4 mg/kg/h方案；    
3）舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升

孔明健

舒芬太尼在镇痛强度上是芬太尼的5~10倍，不过其呼吸抑制和对苏醒质量的影响明显优于等效镇痛剂量的芬太尼。我们的经验是手术时间超过1小时，诱导量给到5~6ug/kg, 根据患者情况和手术创伤大小每小时追加5~10ug。某次误操作，一位腹腔镜下胆囊切除患者，55岁，女，大概不超过60kg吧，诱导时将50ug舒芬当成25ug给下，手术时间40min左右，后追踪PACU，患者在手术结束后20min顺利拔管，苏醒质量和呼吸均良好，术后追踪无不良反应。如果这么短时间手术给5支芬太尼，不用纳洛酮是不会有这么迅速恢复的。

sniper138

我们硬外镇痛是舒芬５０μｇ＊２、托烷司琼２支、左布比卡因或罗哌卡因

fuxiaolin520214

蕭聲蒼凉 发表于 2014-11-10 20:12
配镇痛我们是100微克淑芬加25毫克昂单斯琼，也可以加氟派利多25毫克

牛人啊 ！敢给这么多氟哌利多

麻醉春哥

舒芬诱导按0.3～0·5ug／Kg给，追加也按公斤体重给，舒芬安全范围较大,仔细看看说明书吧！

pkblh

见解真好，还是比较小计量开始

陈荣坚

我们基层还没有得用 真惨