腰椎内固定手术的肌松问题

qbz30 · 发表于 2014-11-13 13:55:06

我们这里腰椎内固定手术，手术者经常喊肌肉太紧了肌肉太紧了，钉子都打歪了，麻醉医生有什么办法给肌肉松点啊，这时候我们除了追加肌松药还能有怎么办法呢，有时候一台手术下来都用了十几支维库，整个手术过程也一直说肌肉太紧了，为了这肌松问题，有时候大家弄得很不愉快，很想知道大家是怎么看待这问题，而你们那里对于这种手术的肌松又是怎么处理的！

tangzedong158 · 发表于 2014-11-13 16:12:43

那是你们没有坚定自己的信联，给了肌松量，他们再叫紧，你给他们解释一下肌松量够了，叫他们考虑其他原因（比如体位原因，切口太小），他们在说你肌松不好，你就直接说他们技术差。

tangzedong158 · 发表于 2014-11-13 16:14:15

十几支维库可以做十几小时了

魏铁钢 · 发表于 2014-11-13 19:24:38

用肌松监测可以科学的指导用药。

魏铁钢 · 发表于 2014-11-13 19:29:57

肌松是两个方面作用的结果，一个是中枢的，一个是外周的，正常情况，我们考虑的是外周骨骼肌的松弛（肌松药起作用），中枢的肌松作用也不可忽视，适当的麻醉深度有利于肌松的维持。

魏铁钢 · 发表于 2014-11-13 19:33:55

追加一条，不仅仅是麻醉深度，凡是影响中枢神经的因素，均可导致肌松变化。

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-11-14 20:16:15

你们也下得去手哦，10多只肌松。病人术后恢复好吗？维库一般隔40-60分钟追加诱导量的1/3-1/4就可以了，紧可以适当加深麻醉，如果还紧直接叫他自己想办法。当然有这种要求的一般做手术做的很慢，技术也是很差的。我看很多人说脊柱手术肌松要求不高，但我们的骨科医生也经常喊紧，但也不能盲目追加肌松啊

寻梦人HK · 发表于 2014-11-14 22:29:41

病人还能醒嘛？？

qbz30 · 发表于 2014-11-14 23:02:44

我们的药效有点差，正常成人按照说明书给的插管剂量根本比够

tangzedong158 · 发表于 2014-11-16 09:09:58

qbz30 发表于 2014-11-14 23:02
我们的药效有点差，正常成人按照说明书给的插管剂量根本比够

诱导时你用多少量，量到了的话有可能是你时间不够

雷雨leiyu · 发表于 2014-11-16 09:44:11

我这里是妇科总喊肌松不够。甚至加了肌松也只维持很短的时间，和医生技术有直接关系！

wsnqd000 · 发表于 2014-11-17 02:42:26

1.腰椎内固定手术可以考虑连硬外或连硬外复合全麻
2.不能一味地按照台上医生的要求去做毕竟负责麻醉的人是我们而不是他们
3.避免直接冲突的办法有一条，可以准备一管盐水贴维库签作为外科医生专用安慰剂每次他叫你就加给他看一定要举到丫脸上让他瞅清楚其他时间严格按照公斤体重和时间给予肌松药物
仅供参考

xuwenxue · 发表于 2014-11-18 14:45:15

wsnqd000 发表于 2014-11-17 02:42
1.腰椎内固定手术可以考虑连硬外或连硬外复合全麻
2.不能一味地按照台上医生的要求去做毕竟负责麻醉的人 ...

硬外我也觉得效果不错，但是我们现在的骨科主任就喜欢我们全麻，还有我们主任也反对硬外。套怕病人术后本来是手术引起的疼痛来怪我们麻醉。所以现在我也全麻！

xuwenxue · 发表于 2014-11-18 14:48:49

麻醉深度要够，镇痛，镇静都要够，我们一般2支仙林就可以了，不能只听他们的，全都够他们还叫肌肉紧叫他们去尸体上做！

亲嘴小麻子 · 发表于 2014-11-18 14:57:08

你们一台腰椎手术平均手术时间多长？出血多少？手术者技术娴熟成都怎么样？我们一般静吸复合麻醉两到三只维库溴铵能够拿下手术，即使个别耐药的我们也就四到五只足够了，吸入七氟迷和异氟醚都用，我们一般腰椎骨折（包括减压）手术时长两个小时以内，出血的话一般是100-200左右。个人经验仅供参考

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