腰硬联合麻醉术中肌肉不松弛？

叶舞天1

今日下午2点在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术，行腰3~4穿刺，头侧给0.5%布比卡因3毫升，测评面T10左右，手术开始后医生抱怨肌肉紧，为什么？？？求教

叶舞天1

“有可能是浓度，用0.75%布比卡因看看”
   我就是用0.75%布比卡因配的啊

医者心术

你是直接用0.5%的布比还是加糖或脑脊液稀释后的0.5%

dr.zhang

我也遇到过这样的事情，不过是产科的。打过麻醉后，试皮，切皮都不疼，患者也没有不适，但是产科主任就说紧，不松弛，什么原因也说不清楚

魏铁钢

不是开腹的，紧不管他！

fuxiaolin520214

告诉它嫌紧可以改全麻

xuwenxue

那不是麻醉的问题，做股骨肌肉紧就算你全麻他水平差也叫紧。

fuxiaolin520214

xuwenxue 发表于 2014-11-19 08:24
那不是麻醉的问题，做股骨肌肉紧就算你全麻他水平差也叫紧。

可能没说清楚，我的意思也一样。如果我全麻了你还喊紧，就是你自己水平问题了

叶舞天1

医者心术 发表于 2014-11-18 20:37
你是直接用0.5%的布比还是加糖或脑脊液稀释后的0.5%

0.75%的加糖配的

诚心诚信1

原帖内容：今日下午2点在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术，行腰3~4穿刺，头侧给0.5%布比卡因3毫升，测评面T10左右，手术开始后医生抱怨肌肉紧，为什么？？？求教
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原帖叙述过于简略，难以具体分析。

1. 下肢骨科手术，腰麻效果一般是有保证的，如果不好（肌紧），只能说是“个别现象”，而且这个“个别”，其原因往往是在“麻醉者本人的技术上”，所以说，应该从自身技术查起，一般不会是普遍规律的。

2. 如果认为是“个人技术问题”，如果不去客观仔细分析，或许是无法发现的，或者是根本无法证实的。
——老年人下肢骨科手术，采用0.5%布比卡因3ml，阻滞平面在T10，效果应该是完全可以的。如今肌紧效果不好，可考虑的客观原因，提供如下，以供参考：

（1）局麻药液稀释度配置不够精确：
用5ml注射器抽吸稀释液的本身，就无法做到精确，多一点少一点稀释液，就非常容易影响到局麻药液的浓度，布比卡因低于0.5%的浓度者，肌松效果就无法保证。

（2）局麻药液的注入剂量不够精确
问题出在容积相对较大的注射器上，稍不加注意，药液就会注入多一点或者少一点，这样剂量就无从精确，可能少一点肯定会影响效果；多一点就会扩大阻滞平面，不安全。

（3）针尖斜面骑跨在硬脊膜上，导致注入的局麻药液一半在蛛网膜下腔，一半在硬膜外腔，剂量不足是肯定的，麻醉效果不好也是必然的。（较容易发生在老式较长斜面的穿刺针。如今已经选用短斜面穿刺针，这种情况已基本可以杜绝）

（4）..................... 。

shaou

我们医院也碰到两例股骨头置换术，常规腰硬联合，0.75%布比1.2加脑脊液0.5，硬外置管，骨科主任抱怨太紧。

帅哥

正常现象，但临床上有些纯属外科医生特殊要求。如果不行建议全麻--把这个问题交由外科医生矛盾思考吧

帅哥

shaou 发表于 2014-11-20 16:04
我们医院也碰到两例股骨头置换术，常规腰硬联合，0.75%布比1.2加脑脊液0.5，硬外置管，骨科主任抱怨太紧。

正常现象，但临床上有些纯属外科医生特殊要求。
如果不行建议全麻--把这个问题交由外科医生矛盾思考吧

医者仁心辉

魏铁钢 发表于 2014-11-18 22:02
不是开腹的，紧不管他！

同意     有些是手术医生的客观意识，如遇到级别高点的手术医生，如外科主任    不敢正面和他们理论，建议偷偷抽1-2ml盐水硬膜外给药，骗他们。

魏铁钢

医者仁心辉 发表于 2014-11-22 12:59
同意     有些是手术医生的客观意识，如遇到级别高点的手术医生，如外科主任    不敢正面和他们理论，建 ...

高级的也不怕，要坚守原则，不能任凭其无理取闹。当然，要有一个强大的麻醉带头人。