心脏彩超对于麻醉病人的问题

岚县麻醉师

心脏彩超中EF值是多少就属于麻醉禁忌症，臂丛麻醉有影响吗？

魏铁钢

EF只是一方面指标，要综合评估整个循环功能。

吴海龙

一般我们控制在50％以上，但是也得看病人心脏彩超的其他情况，比如是否心脏大？心脏大的时候EF值有时也能达到70％左右，这时候你就得全面评估心脏功能了。瓣膜重度反流也可能影响结果，所以还要根据病人的临床症状，体征，来全面判断心功能。EF只是起到一个指导作用，而不能充分评估心脏功能。

岚县麻醉师

吴海龙 发表于 2014-11-21 11:10

                               
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一般我们控制在50％以上，但是也得看病人心脏彩超的其他情况，比如是否心脏大？心脏大的时候EF值有时也能达 ...

吴老师您好，患者年龄45岁，心脏薄膜增厚  左心室舒张功能减低。EF=70%，高血压160/110，3年病史这个病人要做臂丛麻醉   ，您看怎么样

岚县麻醉师

岚县麻醉师 发表于 2014-11-21 16:30

                               
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吴老师您好，患者年龄45岁，心脏薄膜增厚  左心室舒张功能减低。EF=70%，高血压160/110，3年病史这个病人 ...

还有就是心脏彩超这块  ，神经阻滞、 椎管内麻醉、全麻对于什么样的心脏彩超我们可以拒绝麻醉？谢谢

岚县麻醉师

魏铁钢 发表于 2014-11-21 11:07

                               
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EF只是一方面指标，要综合评估整个循环功能。

版主您好，几层麻醉条件差，对于心脏这些指标不知道什么样的条件就可以不麻醉了？除了EF低于50外，其他的是什么条件呢？谢谢  指点！明天有这一例手术要   臂丛麻醉！

魏铁钢

岚县麻醉师 发表于 2014-11-21 16:39
版主您好，几层麻醉条件差，对于心脏这些指标不知道什么样的条件就可以不麻醉了？除了EF低于50外，其他的 ...

直观的指标是EF50以上，参考一下其运动功能，比如其每日能自由上下2~3层楼或者走几百米没问题，大致是没问题。
如其患有高血压、心脏病、脑血管意外、糖尿病等情况，需要了解其病史及治疗情况，是否稳定，判断整个血管系统损害程度。
另外，肺功能也非常重要：心肺是一家，严重的肺部疾病或慢阻肺急性发作对心脏的影响也是非常大的。这点需要做充分评估与准备。
腋路一般影响不大，注意药量，避免中毒等并发症，一定保证效果。

吴海龙

互相学习，不敢妄称老师，我觉得做应该心脏还可以耐受这样的手术麻醉，术前术中可以用艾司洛尔或者同种β受体阻滞剂降心率，减少心肌耗氧，血压比日常血压降百分之二十左右，这样让RPPP保持在一万二以内，我觉得相对安全，术中用右美托咪定镇静，让病人心情放松，心率保持在50次左右，就没什么问题吧？还望您多加指教。互相交流。

吴海龙

岚县麻醉师 发表于 2014-11-21 16:35
还有就是心脏彩超这块  ，神经阻滞、 椎管内麻醉、全麻对于什么样的心脏彩超我们可以拒绝麻醉？谢谢

我觉得光靠心脏彩超这一项，我们没法去停手术，要综合判断心脏功能。如果非要找个理由的话，我记得内科学里面有一段话，说EF值低于55就是心功能不全，低于50就是心衰。这样心衰你就有理由暂停手术，让外科找心内科大夫会诊，先调理心脏功能。

吴海龙

岚县麻醉师 发表于 2014-11-21 16:35
还有就是心脏彩超这块  ，神经阻滞、 椎管内麻醉、全麻对于什么样的心脏彩超我们可以拒绝麻醉？谢谢

其实有时候有些心功能很差的病人也得要做手术，我记得上次一个先心病术后的病人要做妇科腔镜手术，让我们评估手术风险。后来我们看过病人后觉得病人日常活动还好，但是了解到她在心脏彩超前一天去逛了一天，后来彩超报EF46。于是我们觉得她应该休息两天重新查彩超，果然再次复查EF53。但是我们建议患者做开腹手术，因为妇科腔镜手术得头低，气腹。这样都增加心脏负荷，所以对这样心脏储备差的人要减少任何能增加心脏负荷的因素。后来妇科医生同意，开腹，平卧位，术中还是比较平稳做完了。

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我觉得不存在麻醉禁忌，只是风险大小而已。左室射血分数小于50%提示有左心功能不全