是否是腰麻失效？还是椎管问题？

redbull209

  前几天碰到一个病人，55岁，右侧斜疝，拟腰加硬麻醉下疝气修补术。是我一个小师弟打的，据他说病人脑脊液回流顺畅，但没有回抽一下就给了腰麻液，并硬膜外置管，病人翻身后一点麻醉效果也没有，就硬膜外总共给药大约20ML，等待40分钟左右，病人还是一点效果也没有，于是小师弟翻身换上一个间隙重打，见腰麻液后（未会抽）给药并硬膜外置管，结果病人还是一点效果也没有，于是又加了7ML2%利多，病人始终没有效果。实在不敢加药了，最后局麻加静脉辅助做完了手术。术中病人腹肌高度紧张，一点效果也没有。                                                     请问下大家，有没有碰到过这种情况？出来的真是脑脊液还是打进肌肉里的局麻药？因为没有回抽，我也不确定，而且硬膜外也没效果的？？

rece01

L多少，脑脊液回流顺畅怎么确定的，确定硬膜外腔？多熟悉多操作，新人必经之路

redbull209

因为我那边还一台剖腹产走不开，另一个大夫也忙着，就没有替他打，还是小师弟自己打的，虽然我感觉不可能有脑脊液的话会一点效果也没有，说实话，不管L3-4或者L4-5，，只要确定脑脊液，病人就算效果不好，也不会一点也不麻的，我个人觉得是他的穿刺可能有问题。但因为一个是走不开，另一个也是他硬膜外给过20ML，翻身后L2-3也给了腰麻液，硬膜外也给了7ML，我心里就打怵，我也不敢再给他打，也不敢再给局麻药了，真中毒了，我们也没脂肪乳，干瞪眼。

shi457600

我以前也出现过相识的情况，做下肢手术，腰麻3-4，见脑脊液流出，然后用0.5ml糖+37.5%布比卡因2ml重比重插上针管回抽脑脊液，回流好，然后推药，当推到剩0.5ml时候，我又回抽，也是回流很好，退完后，病人翻身，头高等了快有10分钟病人一点平面没有，弄得我很郁闷，最后又扎硬膜外完成手术。   最后我分析，有可能是腰麻针针尖一半在蛛网膜下一半在硬膜外下，回抽的时候比较慢，所以还是有脑脊液回流通畅，。推药的时候也有可能由于推的慢，很大一部分药都推硬膜外了，导致麻醉失败。我觉得在扎腰麻的时候有第二个突破感的时候应该再进针一点，避免针尖不全在里面。

米俊安

我遇到几个明确进入硬膜外，也有穿破硬脊膜的落空感但就是没有脑脊液的