求解腰硬联合麻醉效果不满意

陈徐宝贝 · 发表于 2015-1-13 21:57:53

我科近来试着做了几例腰硬联合麻醉下的手术，打的L2,3，腰麻针向上給药，所给药物0.75％布比卡约因10毫克，10％糖1毫升，测平面胸10左右，切皮没问题，一进腹病人就叫痛，硬膜外置管是L2,3向上，此时硬膜外导管再追加药物，平面也很难再上去，手术医生也叫腹肌紧，静脉追加效果亦不太满意，请教大家如何是好？

陈徐宝贝 · 发表于 2015-1-13 21:59:20

我们是基层医院，做的手术是阑尾

liumingming · 发表于 2015-1-13 22:12:04

阑尾的神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经传入，传入节段在第10、11胸节。个人感觉你的麻醉平面不是很够才会有牵拉反应做阑尾手术，基本做硬膜外麻醉的多，如果是想用腰麻也是两点，原来曾打过L2-3腰麻+T12-L1硬膜外

tangzedong158 · 发表于 2015-1-14 08:32:12

平面低了，把平面控制到胸6就好了

wk4863596 · 发表于 2015-1-14 08:39:13

阑尾炎胸10的平面肯定不够再者你的腰麻量太少我们一般成人要给到13-15mg 平面胸6以上牵拉反应不太明显要不平面低就给点杜飞效果也可以的

fuxiaolin520214 · 发表于 2015-1-14 12:56:48

阑尾炎你的T10平面怎么能做手术啊？书上要求完全无牵拉反应要T4的平面，我们一般怕T4高了呼吸抑制和血管扩张更明显，血压下降得更快；所以我们要求T6的平面，然后术前2分钟加半剂氟芬减轻术中牵拉反应。你的布比量给的太少了，我们成人基本都是15mg，调平面要早，不够硬膜外早点追加药物。如果加晚了，L23硬膜外给药平面是上不到T6以上去的。说实话阑尾腰麻效果不好的比例相对较多，我们腰麻估计10个就有1-2个上界平面不够，效果相对不好，一牵拉阑尾或者腹膜病人就说胸口痛，再加上有的阑尾位置不好找，或者化脓粘连，手术时间长，平面下降得快。所以做阑尾手术不如T11-12或T12-L1的硬膜外。

斯梦未醒 · 发表于 2015-1-14 15:08:18

量有点小吧不超过15毫克就可以

hzm646407 · 发表于 2015-1-14 22:58:22

量太少，平面上不去，我习惯用15mg，不用加糖。

陈徐宝贝 · 发表于 2015-1-14 23:01:17

hzm646407 发表于 2015-1-14 22:58

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量太少，平面上不去，我习惯用15mg，不用加糖。

直接用脑脊液稀释吗？向上給药？！

anxufei2 · 发表于 2015-1-15 18:06:01

你的腰麻液容量不足，平面低，重比重腰麻液调整体位才可以获得满意的平面

anxufei2 · 发表于 2015-1-15 18:07:15

还有浓度建议你调低点0.5%比较好

思考者 · 发表于 2015-1-16 14:33:38

0.75布比卡因2ml。15mg，脑脊液细石志3ml，向上推可以略快点，辅助0.05mg的芬太尼，效果不错。

okayliu · 发表于 2015-1-16 16:03:26

首先是什么手术，不同手术平面要求不一样，平面高低和注药量、注药速度、穿刺点、病人体位等有关，硬膜外你需要确定硬膜外导管在硬膜外，平面高低主要是穿刺点和注药量及药物浓度有关。

文章乐乐 · 发表于 2015-1-16 21:47:28

这种麻醉做什么手术，不是很详细，手术开始前你试平面了吗？腰麻注射后15分钟内麻醉平面调节还有效，时间长了就只有在追加硬膜外了，你单次追加药量度多少，药物剂量也是影响麻醉平面的也个重要因素，剂量也不详，不太好解释。个人见解

xjtcemlyp · 发表于 2015-1-17 12:39:39

药量不够，我们用盐酸罗哌卡因15mg

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求解腰硬联合麻醉效果不满意

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