硬膜外导管断里面1cm

shi457600

我是一个新手干了才半年多，请各位老师出出主意。患者34岁取大腿钢板，拟行联合麻醉，硬膜外针和腰嘛针都是单独的，扎硬膜外的时候进针顺利，用针管试有负压，但是在进导管的时候感觉导管插入困难，当时以为没置进入，然后就是直接拔的导管，拔出来一看断里面1厘米。请教各位老师该怎么处理，会不会有什么并发症？

魏铁钢

大约断在什么组织里得搞清楚，随访观察，如无症状也可不处理！

k8vza

断在硬膜外腔里一般没事，你也不可能叫脊柱的打开椎管取吧。断在韧带或软组织里就不好说，可能会形成局部包裹，患者可能会有不适感。总之，看情况来吧

shi457600

k8vza 发表于 2015-1-15 13:21
断在硬膜外腔里一般没事，你也不可能叫脊柱的打开椎管取吧。断在韧带或软组织里就不好说，可能会形成局部包 ...

哦哦，谢谢老师

zhuheping

你直接退导管 这是原则错误啊 ，多看看书

liumingming

直接退导管，这是硬膜外针把导管切断了吧  注意随访吧，如果患者没有症状就不管了，如果有刺激症状并且较严重的话你就惨了

ma0978

患者：女，50岁，主因左胫腓骨骨折术后金属异物入院。拟行左胫腓骨金属异物取出术，患者生命体征平稳，未及麻醉禁忌症。拟行腰硬联合麻醉。患者进入手术室后，心电监护，开放静脉通道，手术床头高脚底位约30度，采取左侧卧位，选择L2-3为穿刺点，行腰硬联合麻醉。常规消毒，用2%利多卡因3ml局麻后，用河南驼人公司生产的AS-E/S型腰硬联合包之18G硬膜外穿刺针直入法进针，有落空感后，负压试验阳性，从硬膜外穿刺针空隙置入25G腰麻穿刺针，拔出管芯，见脑脊液流出，针缺口向上。随注入0.5%布比卡因2ml后，拔出腰麻穿刺针。因术者考虑金属异物留在患者体内时间较长，不好取出，可能手术时间会较久，要求麻醉时间延长，故置入硬膜外导管，缺口向头。测量皮肤至硬膜外距离为3.5cm，进至15cm刻度处，左手退针的同时右手进导管，退出针后观察皮肤处正对应导管10cm刻度处，决定留置硬膜外腔3.5cm导管，应外退至6.5cm处，硬膜外腔未给药。 15分钟后翻身，麻醉平面达T12。开始手术，麻醉效果佳，手术80min后顺利完成，术中患者各生命体征平稳，无明显不良反应。术毕，让患者左侧卧位，准备拔出导管，但拔不动，考虑硬膜外导管有成团、打结、圈结或嵌在椎板、脊椎韧带之间以及椎旁肌群痉挛、强直的可能性，用20ml针管抽生理盐水接硬膜外导管准备快速推入以冲开圈结处，但推水时明显感到阻力，推不动。在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直，静点10mg安定以缓解患者紧张情绪但仍拔不动，让患者变换体位以及局部热敷均未成功。拔管时，患者未述不适，无神经刺激症状。请示科室主任后，指示为避免导管拽断，考虑待导管周围组织反应形成后，导管有松动之可能后在随机拔出，遂将导管消毒，包扎后带管回病房。术后30h,让患者右侧卧位，常规消毒，在导管周围注射局部麻醉药后，用中心静脉穿刺针的扩张管，套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进，在距离皮肤3.5厘米处出现落空感，牵拉导管感松动，遂一边用力抵住扩张管，一边拨导管，顺利拔出。可见导管已被拉细，在1-2cm处有明显压痕，导管前端有一缠绕死结。检查导管完整。

ma0978

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ww2306

事了，观察吧。

shi457600

liumingming 发表于 2015-1-15 20:12
直接退导管，这是硬膜外针把导管切断了吧  注意随访吧，如果患者没有症状就不管了，如果有刺激症状并且较严 ...

刺激症状一般什么时候出现？现在病人术后1天无不适。

liumingming

shi457600 发表于 2015-1-16 08:51
刺激症状一般什么时候出现？现在病人术后1天无不适。

至少随访术后24h 48h  72h  如果真的在神经根附近刺激症状可能出现的早且较明显 如果嵌在韧带等组织内症状能轻些

xidongfeng

导管X线下显影的，好麻烦的！二楼的办法不错

liumingming

用扩张器取硬膜外导管还是挺好的  但愿不要用到

lgq3992

不要说出去，，，特别不能告诉患者

jxsrmyy

     现在导管的组织相容性很好，只要无菌操作严格，一般不会有任何症状。不需要取出。
   你现在有2个选择：
     1.如实告诉患者，并解释不会有后遗症，以取得患者的谅解。并联系导管厂家，看是不是导管质量问题，当然要排除是你操作的问题。
     2.不要让患者知道这件事，他也不会有心理负担。