春节期间的故事：手术室大年初二的生死博弈（纪实报道）

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春节期间的故事之——纪实报道：手术室大年初二的生死博弈

春节，是走亲访友、朋友聚会或是外出旅游的一段难得假期，但是对于医务工作者来说，却意味着他们要继续坚守在工作岗位上，为了人民健康和生命安全而默默奉献。

大年初二，按中国传统习俗是回娘家探亲的日子，而手术室麻醉科却有三位麻醉医生祝娟、高超、侯渊涛和三位护士冯雪冬、孙丽娜、江翊雯风尘仆仆地赶到医院，回到他们熟悉的工作岗位值班。2015年的2月20日这一天对他们来讲既普通又不普通。普通的是，他们一如既往地8点前准时来到了医院迎接着24小时的高强度的值班任务：随时可能到来的剖宫产、肠梗阻、取食道异物等各种急诊手术和全院病房的紧急困难插管……对他们来讲普通而又驾轻就熟；不普通的是，这次值班又会有着什么不同的惊心动魄呢。中午刚刚结束一个神经外科的手术，开始吃中午饭，值班手机又响了。虽然我们早就习惯这种工作节奏，但一场惊心动魄的大战即将拉开序幕……

呼吸科6B病房收治的一名患者无明显诱因出现喘憋、乏力、恶心、呕吐、发热来我院就诊，动脉氧分压仅有35mmHg，诊断为肺部感染、I型呼吸衰竭。因患者起病急、肺部病变极速进展，患者插管上呼吸机后氧饱和度仍然持续下降，多次复查血气不满意，考虑该患者为重症肺炎，急请心外科行ECMO（体外膜肺，extracorporealmembrane oxygenation）治疗。经过全体医护人员数日的精心呵护，患者目前肺部病变较前有明显好转，循环稳定，具备ECMO脱机指征。因患者右侧颈动脉插管，需要进手术室行全麻下右侧颈部切开修补手术。

尽管大家都为这台手术做好了充分的抢救准备，但谁也没料到这台手术难度这么大，术中出血位置刁钻，难以控制，血压剧烈下降，险象环生。该患者的出血量差不多相当于两倍的自身血容量，导致凝血因子被消耗殆尽，凝血功能很差，失血难以控制，陷入了恶性循环危及生命。台上止血台下输血，患者数次徘徊于死亡边缘，手术医生和麻醉医生，护士精彩配合,力挽狂澜，揽危机于既倒，化险境于无形，扶希望于困顿，起垂死于重生。多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物维持血压，大量血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等凝血物质帮助止血……。麻醉医生时刻关注患者的生命体征：心率、血压、血氧饱和度、体温、麻醉深度、镇痛强度、肌松程度，和气道压、潮气量、心排量、每搏变异度等各种生命指标，还要不断计算着患者的输液量、失血量和尿量，必要时还需要间断抽血样进行血气分析，从而做到综合分析、有的放矢、把握时机，及时调整麻醉用药剂量和泵速、输液种类和滴速、呼吸参数的调整、血管活性药物的选择等等，还要和手术医生不断良好沟通，以求最佳处置。越来越多的研究表明，精准的处置不仅可以挽救患者于生死，还能影响到近至缩短患者下床天数、住院天数，远至生存率等诸多转归。麻醉的确是一门艺术，而经验丰富临危不乱成竹于胸的麻醉医生的确是手术室里的艺术家，无影灯下的生命保护神。尽管麻醉医生的贡献经常因为手术的成功而容易被患者或家属忽略，但我们已经习惯了在鲜花与掌声背后默默奉献。

这场战斗从下午3点一直进行到晚上将近10点，每一次监护仪报警都牵动着现场每一位医护人员的神经，每一次血压的剧烈波动都伴随着麻醉医生自己体内肾上腺素的大量释放。麻醉同行中有一种笑谈：患者的血压下来了，麻醉医生的血压上去了；患者的心率下来了，麻醉医生的心率上去了。这并非笑谈，的的确确是麻醉医生的工作写照。这也不难理解为什么猝死的医生里面有那么多麻醉医生了，他们为了手术患者的安危认真工作，付出心血！！

夜，正浓。

晚上近10点，这场惊心动魄的战斗终于结束，患者的生命体征在每一位医护人员的全力努力下得以维持平稳，在场的每一位医护人员紧绷的神经此时终于得到了少许舒缓。夜已深，弯月挂在窗外，是千家万户度过了愉快而又温馨节日准备入睡的时候，可就在这场大战即将收官之际，值班电话又响了，我们再一次踏入另一场战斗……。

此时此刻，我想起了一首旧诗，献给和平年代最可爱的人。

《人们不会忘记》

——作者：高超 于2010年2月

手术室是决定生死的战场，因为有你，希望不再渺茫。

刷手服是抗击病魔的戎装，因为有你，生命变得坚强。

天使般的关怀，使我的身躯充满力量。

亲人般的呵护，使我的心灵不再恐慌。

鲜花与掌声不属于你，

你们的功劳曾被遗忘。

人们不会忘记，鲜花的前提是血压的平稳。

人们不会忘记，掌声的背后是心率的正常。

赞美和荣耀该属于你，

绿叶与鲜花相得益彰。

人们不会忘记，无影灯下闪耀着晶莹的汗水。

人们不会忘记，麻醉机旁流动着关切的目光。

感谢你，谱写着生命的奇迹。

感谢你，赠予你无上的荣光。

  

北京大学人民医院 麻醉科

  高超

           2015年3月

(北京大学人民医院麻醉科高超原创供稿 新青年麻醉论坛)

feibo838

外科医生水平太丑！对出血估计不足，应早给予血制品，避免过度输注人工液体，造成凝血功能降低;领导管理有问题，白班夜班连着上，病人不死，医生也要累死！好多累是可以避免的！