麻醉科会诊----插胃管

天天休息

老表 发表于 2015-3-28 13:22

                               
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这一类病人都用加强型气管导管插，99%进食道，再进胃管，拔出导管即可，1%进气管，没事，再插一根，100%入 ...

方法独特，以后遇到类似病人值得一试，学习了

redbull209

我也碰到过两例病人，胃管反复进气管的情况，最后也是麻醉科会诊插得胃管，一开始也是反复尝试，总进气管，最后没法子了，加强气管导管进食管后，用加导丝的胃管顺气管导管进。成功是成功了，但是总结一点，就是插管过程中对病人刺激太大，心率血压还有呼吸都要时刻注意，避免心跳呼吸骤停，还有就是跟家属谈好，挑喉头的时候有心跳呼吸骤停的风险，谈好了再插，要不然万一纠纷了，根本跑不了你

在水一方

其实把7号软导管从中间解剖开，就可以做胃管导引管的，我们有一根厂家试用的，好像蛮好用的。

在水一方

为什么要破开，我们的胃管一般和空肠营养管一起插，后面连接口太大，这样就可以掰开，拿出导管了。就是专门的导引管质地软一点，耗材展台应该有买。

农丕渡

很好的经验，有机会可以试试。

朱晓军

如果是因为咽喉反应大，可以用点丙泊酚抑制恶心呕吐，胃管用带钢丝管芯的，如果用那种超滑的胃管更好。用气管导管插入食管作引导也可以，但由于胃管尾端有接头而可能不容易通过气管导管。

泰山蘑菇

明视下借助插管钳对困难胃管挺有效，我去病房查过20多次，均成功。

XIONGZHI

泰山蘑菇 发表于 2015-3-31 21:40

                               
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明视下借助插管钳对困难胃管挺有效，我去病房查过20多次，均成功。

不是要推药吗

224

scolinhm 发表于 2015-3-30 12:31
今天你把胃管插进去了，人家会谢谢你；明天插进去了，人家也会谢谢你。
后天插进去了，是你应该做的。
下 ...

个人觉得可以到手术室辅助一点镇静镇痛药，再导丝引导下插胃管。麻醉科是个很尴尬的边缘学科，一直以来不被手术科医生和患者接受。但有会诊的机会，就要用心负责，努力拓宽麻醉科的面吧。我觉得中国麻醉医生不被接受，很大原因是麻醉医生自身业务素质跟不上，尤其是基层医院。

224

天天休息 发表于 2015-3-30 17:20
方法独特，以后遇到类似病人值得一试，学习了

方法不错，学习啦

wangdongyue

只是想问，用加强管鼻插引导胃管，会不会对鼻粘膜有损伤，之前有报道过加强管鼻插引起鼻出血的报道。

zhuheping

把提前开裂的气管导管插在食管里，把胃管送进去，再退气管导管......


这是个好办法 学习了

hnyl

      病人在全麻或昏迷状态下,由于病人不能沟通配合,无吞咽功能,下颌松驰等等原因,临床上常碰到请麻醉科会诊----插胃管.正如楼上所说,插胃管不是麻醉科的专业技能,但在手术室我们经常碰到外科医生术中插不进胃管请我们麻醉科医师帮忙.下面是我在临床麻醉手术中插胃管的方法及技巧，大家共同分享.
1 没有什么困难经鼻快速置入胃管
2 经鼻置入胃管在口腔打曲时,稍退胃管让胃管呈拉直状态,操作者左手食指或中指伸入口腔将胃管抵于口底,边旋转边置入胃管常能顺利置入
3 常温下胃管是软的,插胃管前我们将胃管放入冰箱的冻室冻一会儿,待它变硬后再拿来置入常能顺利置入
4 将十二指肠营养管的导丝插入胃管以增加胃管的硬度也能帮我们顺利置入胃管
5 喉镜明视下借助插管钳置入胃管
6 胃管经鼻插入口腔后,用血管钳将胃管的头端拉出口外,把提前开裂的气管导管插在食管里，再将胃管沿气管导管插入，插到一定深度后沿开裂处退也气管导管再拉直胃管即可
7 胃管经鼻插入后鼻孔后,操作者左手提起病人的喉头,人为地将病人的食道口打开,常能顺利地置入胃管.
   不当之处,欢迎战友指正.还有更好的方法和技巧,欢迎赐教

李东明

我之前轮转神经外科的时候也遇到过这种情况，患者呈浅昏迷状，已经行气切，病房多位护士放置胃管都未成功，护士长多次尝试也未成功，让我去帮忙，患者咽喉反射还是比较厉害，所以我推注了100mg丙泊酚，喉镜放入后发现声门很低，盲插胃管时都是在声门前方，当时也没有插管钳，然后先把胃管经鼻放入咽喉部，然后用大号的棉签压着胃管头端，缓慢进入就顺利的进入食道了，或许这是个例，希望看到大家更好的方法。

luohanqi

xingfeng123 发表于 2015-3-28 10:58
把提前开裂的气管导管插在食管里，把胃管送进去，再退气管导管......

这个办法不错，没有试过！