分享：麻醉学中级考试解析重点

liuke5537

1、全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。

2、术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。

3、双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。

4、呼吸抑制和循环抑制为阿片类药物常见的严重并发症，应重点关注。

5、PCIA，间断注射哌替啶，间断注射曲马朵均适用于术后镇痛。

6、以阿片类药物为主的静脉镇痛泵进行患者自控镇痛可能出现的并发症有：

①.恶心呕吐是急性疼痛治疗最常见的并发症，与阿片类药物的不良反应有关，可给予镇吐药物治疗；②.睡和呼吸抑制不常见，但是最危险的并发症，与阿片类药物抑制呼吸中枢有关，治疗可采用阿片药物拮抗药，如纳洛酮0.4mg肌注或静注；③.瘙痒须排除药物过敏，阿片类药物引起的皮肤瘙痒，治疗药物为抗组胺药和阿片拮抗药。④.尿潴留是药物镇痛的常见不良反应，更常见于椎管内镇痛。⑤.其他，如惊厥和抽搐是某些阿片类药物（如哌替啶）的不良反应；心动过缓、体位性低血压等.

7、非甾体镇痛药物进行镇痛可能的顾虑是：①.胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反应，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。②.NSAIDs 可引起多种血液系统损害，包括各种血细胞减少和缺乏，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见。几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集，降低血小板粘附力，使出血时间延长。③.多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。于NSAIDs抑制肾脏合成前列腺素，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低而导致肾功能异常。

8、MgSO4具有降低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽搐，减轻血管痉挛，改善脑、肾缺氧等多方面的作用。血中镁离子浓度达4mmol/L时可阻止抽搐，达10mmol/L时膝反射消失，升至12-15mnol/L时呼吸功能受抑制，30mmol/L时可引起心脏停搏。

liuke5537

1、α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。

2、瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特异性胆碱酯酶迅速水解，主要代谢物经肾排除。消除率不依赖肝肾功能，即使在严重肝硬化患者，其药代动力学与健康人相比无显著差别，只是对通气抑制更敏感，可能与血浆蛋白含量低、游离药物增加有关。

3、瑞芬太尼无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半的时间始终在4min以内。

4、与芬太尼作用相比：阿芬：快而短；舒芬：强而持久；瑞芬：更快更短

5、脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力=（平均动脉压-平均静脉压）/脑血管阻力。正常情况下，颈内静脉压已接近右心房压，且变化不大，故脑血流量主要取决于平均动脉压的高低。然而，当平均动脉压在60-140mmHg的范围内变动时，由于脑血流的自身调节作用，脑血流量不变。在慢性高血压患者，脑血流的自身调节曲线右移，其自身调节的上限、下限均上移。吸入麻醉药虽可抑制脑的代谢率，但因其具有扩张血管的作用而使那血流量增加，颅内压升高，其效应与剂量或浓度有关。

6、肺通气效率指生理无效腔包括解剖无效腔和肺泡无效腔，无效腔与潮气量比值可作为反映通气效率的指标，比值越小，通气效率越高。浅快的呼吸潮气量减少，比值增加，通气效率降低。比值0.3-0.4

....................

.............

......

liuke5537

1、硝普钠为一种速效和短时作用的强力血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。

酚妥拉明a受体阻滞 主要扩张末稍小动脉；硝酸甘油以容量血管为主；艾司洛尔b2受体阻滞主要减慢心率时间较短可控性较好；卡托普利血管紧张素酶抑制剂的降压药。

2、升压药能暂时激发心脏功能代偿，维持心脏正常的心排血量，但长时间使用可导微循环灌注不足，增加心肌耗氧量。故治疗原发病、补充血容量等是根本。

3、休克早期由于不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变。

4、美沙酮是阿片类受体激动剂，具有镇痛、呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用，在临床上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小，可用于阿片类依赖的脱毒治疗。而诱发阿片类药物戒断综合征需要用阿片受体拮抗剂，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可用于阿片类中毒催促戒断症状。

..............

...........

........

.....

gyy_1985

啊我想知道还有多少内容，楼主打算几天发完

xuwenxue

要冲刺了，大家努力！

岳麻师

发的还及时，考试后再发就没用了

hxr972

不错，很好，谢谢分享。还有没有什么密件啊？哈哈。时间不多了，战友们一起加油啊。

yyh069

的确是想看看，也非常想过

liuke5537

1、  静息电位的形成是因为神经细胞内的钾离子外流，动作电位的形成是因为神经细胞外的钠离子的内流导致。

2、 PaCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaCO2最能反映肺通气状况。

3、  体温调节中枢从多种恒温动物的脑分段切除实验证明，切除大脑皮质及部分皮层下结构，只要保留下丘脑及其以下的神经结构完整，动物就能保持体温的相对稳定。若进一步破坏下丘脑，则动物体温不能维持相对稳定。这说明调节体温的基本中枢在下丘脑。

4、  意识取材于记忆，又高于记忆。

5、  脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比。PaCO2在生理范围内，脑血流对动脉CO2的变化非常敏感；PaCO2每增加1mmHg，脑血流增加约2ml/100g/min。PaCO2低于25mmHg或高于100mmHg，上述变化关系降低。

............................

....................

..............

.........

....

小蜜蜂

岳麻师 发表于 2015-4-29 20:32

                               
登录/注册后可看大图

发的还及时，考试后再发就没用了

你是哪里的麻子啊？

312651783

感谢，又增强哈记忆了

228llxian

刚刚进来的没钱，帮发一份呗。12769841@qq。com谢谢！

liuke5537

谢谢大家关注，希望接下来的考试能通过

刘双义

keyi bucuo   

刘双义

liuke5537 发表于 2015-4-24 18:24
1、α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也 ...

东西好，没有金笔