有奖征集: 神经外科手术麻醉中最重要的10个问题

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1.脑外科手术降低颅内压的有效性和限度
2.脑外科手术降低颅内压与脑缺血的关系
3.脑外科手术降低颅内压与液体治疗

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1神经外科麻醉的麻醉药物选择：麻醉药物选择除考虑是否升高颅内压外，还应注意病人安全舒适，提供最佳的手术条件。良 好的麻醉要求：呼吸道完全通畅，通气良好，静脉压低，头颈部松驰，无咳嗽或屏气，手术 出血少；应选择能在术终立即清醒，无麻醉药残余作用，不抑制神志和呼吸，不影响颅内压 的全麻药。
2神经外科手术其解剖结构非常复杂，非凡是颅后窝占位灶接近生命中枢，一方面病变部位直接压迫呼吸和循环中枢，另一方面手术操作可能影响呼吸和循环改变，手术越大时间越长，麻醉风险越大。
3作好术前评估麻醉护士通过麻醉前访视，了解患者的神志、身高、体重，尤其是心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。麻醉护士根据评估结果协助麻醉医生选择合适的麻醉和诱导方法。
4认真填写麻醉记录单麻醉记录单是解读麻醉、诱导和治理过程的所有信息的载体，没有记录等于没有发生，也就没有证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。因此，麻醉师在填写麻醉记录单时，无论是出于风险治理还是质量保证的目的，都必须完整、清楚、准确、实时地记录。
5神经外科手术病人的全身检查：神经外科病人脱水胀电解质紊乱常见，原因较多，主要 原因是甘露醇脱水。同时，甘露醇长期应用可损伤肾功能，对麻醉药排泄有影响；多数病人 长期营养不良，对出血赖受较差等，麻醉医师均应该心中有数。
6神经外科手术病人术后应尽量保持清醒状态。当病人呼吸能睁眼或呛咳不赖受气管内插管时 ，彻底清除气管内及口咽部分泌物，拔出导管。对难于清醒或呼吸中枢受损的病人可留置气 管内导管。对合并吞咽困难、呛咳、声带麻痹的病人，应警惕术后窒息。
7医师要尽职尽责、专心致志、要有责任心和爱心！此所谓最为重要的：救人一命胜造七级浮屠，医者父母心！

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1.急性颅脑损伤的颅内压的控制问题。在手术过程中主要依靠麻醉医生调控，有效的调控可以使患者得到更好的预后情况！
2.完善的镇痛和肌松。良好的麻醉是手术顺利进行的基础，尤其是一些精细的显微外科手术！
3.液体的应用。

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补充一句。良好的控制肌松，不要过早的让呼吸恢复，我就遇到过一个病人，手术快结束的时候，患者突发呛咳，导致脑内出血再发，教训尤为深刻，
让肌松在手术者处理完整个过程后再恢复，需要我们付出的就是再多等等。再更有耐心点。病人才会更安全！

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看主要从那方讲啊！

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1）术前评估和准备：病史体格检查，尤其是神经系统，纠正心肺功能。
2）维持围术期血流动力学，颅内压和脑灌注压的稳定
3）保证脑氧供和氧耗的平衡
4）保证颅内顺应性和血脑屏障的功能完好
5）为术者提供一个安静，低张力，无血染的手术野
6）手术麻醉的迸发症及神经功能损伤到最小
7）保障病人脑脊髓的功能
8）避免术中知晓
9）优化苏醒质量
10）调整凝血状态，防止血栓形成和出血发生
11）术后注意监测血流动力学异常和神经功能恶化的征象

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严密的术中监测
足够的麻醉深度

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如果一个脑外手术要做6个小时，我不知我是不是可以至死至终保持这么好的状态。开始是好的到后来就忘了。

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1.提供基本的麻醉状态

2.使脑组织松弛、视野清晰血染少

3.维持全身和脑血流动力（包括控制交感N张力）的稳定

4.合理的体温、血浆渗透压和血糖

5.苏醒平稳且速度可控

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颅内压与脑灌注的关系;输液时晶体液与胶体液的关系