ICU 常用评分系统

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常用的评分系统有： 非特异性病情严重程度评分， 如 APACHE II， TISS； 多脏器功能障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如 Ranson，Ramsay 等，下面分别给予介绍
（一）APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。此评分是由 Knaus 于 1981 年建立第一代，1985 年提出 APACHE II，至 2005 年推出第四代。APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-Ⅱ由 A 项、B 项及 C 项三部分组成。A 项：急性生理学评分，共 12 项。B 项：即年龄评分。从 44 岁以下到 75 岁以上共分为 5 个阶段，分别评为 0～6 分。C 项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加 5 分，择期手术治疗者加2 分。前 11 项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为 1～4 分，正常为 0 分。在评价肺氧合功能时如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如 FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［ （A-a）DO2］作为评分指标。 对血液酸碱度的测定仍首选动脉血 PH 值，如无血气分析则记录静脉血 HCO3。如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。第 12 项为 Glasgow 评分（GCS） ，主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为 15 分。以 15 减去 GCS 实际得分后再计入急性健康评分。年龄评分：从 44 岁以下到 75 岁以上共分为 5 个阶段，分别评为 0～6 分。慢性健康评分：有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加 5 分，择期手术治疗者加 2 分。心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现， 如心悸、 气急、 水肿、 肝大、 肺部啰音等， 或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞.33kPa） ，或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗， 或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
（二）TISS 治疗干预评价系统 Therapeutic Interention Scoring System（TISS） ：
是由 Cullen 1974 年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。使用注意事项：每日同一时间由一名观察者收集资料；确认是否为前 24 小时内完成的治疗措施；总分应与病情一致，如与 APACHE 等没有一致，应检讨是否治疗措施适当；不得重复记分；对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
（三）MODS 评分 Multiple Organ Dysfunction Score（多脏器功能障碍评分）
Marshall 于 1995 年提出，Richard 2001 年改良。
特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确
不足：只反映 6 个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素有考虑。
（四）SOFA Sepsis Related Organ Failure Assessment（全身性感染相关性器官功能衰竭评分）
1994 年欧洲重症医学会提出此评分系统。强调早期，动态监测，包括 6 个器官，每项 0-4 分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA） 。
（五）LODS（logistic organ dysfunction system） （器官功能障碍逻辑性评价系统）
1996 年由 Le Gall 创建，其中每个变量都经过 Logistic 回归筛选，权重经过 Logistic 回归方程计算，包括 6 个器官，每项 0-5 分，最高 22 分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。