请大家帮忙分析，多谢

麻醉2014

患者男性，31岁，65kg，诊断为“盖氏骨折（右桡骨骨折）”拟在全麻下行 “右桡骨骨折远端切开内固定” 否认有高血压、冠心病史。术前检查：血常规： HGB 114g/L  心电图：正常。18：40入手术间后给予持续心电监护，无创血压及血氧饱和度监测，血压120/80mmHg，呼吸20次/分，HR 72次/分，SpO2 100%。开放静脉通路后于17：:50在臂丛麻醉（肌间沟）下，穿刺右手麻木回抽无血下给予利多卡因加左布比共20ML，20分钟后患者自诉疼痛无减轻（患者高度紧张），因效果不佳和患者于患者家属沟通后给予全麻。18:15开始麻醉诱导：力月西2mg+舒芬20ug+丙泊酚20mg+米库10mg+地米10mg，3分钟后插喉罩（5#）顺利，手控呼吸气道压高气道阻力明显增大，听诊双肺呼吸音低，给予地米10mg.维库溴铵3mg约1分钟气道阻力减轻。机控呼吸，呼吸机参数：VT 490ml，f 12次/分，气道压＜25cmH2O。吸入七氟醚2ml+泵入瑞芬太尼每小时15ml（0.8毫克）麻醉维持，手术开始约4分钟后气道压逐渐上升，＞37cmH2O，SpO2下降（最低60%）HR 95次/分 血压无变化。遂改为手控呼吸感觉气道阻力明显增大，听诊双肺呼吸音弱，SpO2无上升，处理：拔喉罩立即托起患者下颌,面罩加压给氧，SpO2上升98%，静推地塞米松10mg，气管插管，顺利（管号7.5#，深度23cm）手控气囊呼吸感气道压同样阻力大，给予氨茶碱0.2mg，吸痰（未吸出大量痰液）持续手控加压给氧约3分钟后SpO2再次下降（最低50%）出现紫绀，给予西地兰0.3mg，格拉司琼3mg暂停手术（怀疑插入食管）再次拔管托起下颌,面罩加压给氧，SpO2上升100%，气管插管，顺利（管号7.0#，深度24cm）手控加压供氧，气道阻力仍未改善，约5分钟后患者有轻微自主呼吸，气道阻力减轻渐下降。辅助呼吸约10分钟后病人慢慢自主呼吸恢复正常，呼吸18~20次/分，SpO2 100%，听诊双肺呼吸音清，拔除气管导管，观察10分钟无其它变化,完全清醒后送回病房，随诊。

heng119110

麻醉浅，药物应用不足。

wangminhk

怀疑插入食管，是否插入食管

k8vza

31岁，65kg,肌间沟应该很好打的，又是桡侧手术应该效果不错的，如果有所欠缺可以补腋路，水平高的补肱管。建议你们引进神经刺激仪

奇葩

首先侯罩位置不好，第一插管会不会进入食道？后来感觉像麻醉浅了之后患者的自我保护性小支气管痉挛。去掉刺激因素后恢复。

麻醉2014

奇葩 发表于 2015-5-25 23:43
首先侯罩位置不好，第一插管会不会进入食道？后来感觉像麻醉浅了之后患者的自我保护性小支气管痉挛。去掉刺 ...

谢谢，您的说法最完美

xxxinyue

喉罩麻醉中如果出现非气腹下气道压超过18cmH2O,说明喉罩的对位不理想，这种情况下建议在排除麻醉浅导致的喉痉挛或者支气管痉挛的可能性后调整喉罩位置或者改为气管插管全麻

mzzhfly

麻醉浅了。难道没有Pet CO2监测吗？首先要判断清楚是否进入食道，再做后续处理。

glvv123

喉罩位置不好，如果手术时间长，建议直接插管

控制呼吸

可以肯定的是，术中喉罩位置不对。插喉罩需要合适的型号和适当的气囊压力，否则在正压通气的情况下，喉罩会移位，导致出现楼主所述的情况。

xjp96

一、问题焦点是气道压高与低SpO2同时存在。
1、气道梗阻与通气不足，A：喉罩位置不好，上气道梗阻，导致通气不足，进而低SpO2。
                                     B：喉罩位置好，下气道梗阻，导致通气不足，进而低SpO2。
                                     C：通气量正常，肺脏换气障碍，进而低SpO2。
                                     D:   气管插管后，重复以上现象。
2、原因：A：脂肪栓塞，小的脂肪栓塞可以直接出现低SpO2，短时间内回复，地米有效。本例在30分钟左右恢复正常。
              B：麻醉偏浅，气道压高、低SpO2不敢从麻醉方法上加深麻醉来处理。
              C：术前阿托品应用很重要，本例没有说明使用。
3、其他不足：A:地米不应该成为插管常规用药。
                     B：西地兰治疗心衰，此病人没有心衰用药不当。
                     C：怀疑过敏因素，应该早用氢化可的松。
                     D ：反复的改变喉罩、插管来实现治疗目的，可能 更加危险。