2015华西学术周专题：红细胞输注阈值-我们能降到多低？

qiongqiong · 发表于 2015-5-28 22:01:56

本帖最后由 qiongqiong 于 2015-5-28 22:56 编辑

引语

华西麻醉国际学术周暨华西可视化技术应用大会经过6年的发展，已经成为引领中国麻醉学科可视化技术和相关科研，教学，临床发展方向的重要品牌会议。受四川大学华西医院麻醉科授权，特刊登美国Rutgers Robert Wood Johnson医学院Jeffrey 教授的专题报告：红细胞输注阈值-我们能降到多低？以让广大同行了解学习围术期输血的最新理念。本专题由华西医院麻醉科廖刃教授、张帆博士翻译整理。

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2015-5-28 21:58 上传

Jeffrey 教授首先列举了5个特殊病例，病患均为老年重症患者，合并有COPD、糖尿病、冠心病，提出问题：这类患者是否需要输血，输血的阈值是多少？

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Jeffrey教授指出评估患者是否需要输血，应该综合评估输血后患者的获益和风险，如果输血后可以降低死亡率，患病率，促进功能恢复则应该考虑输血，若输血后反而增加风险和副作用则应避免输血。

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Jeffrey教授介绍了输血后HIV、HCV、HBV感染、致命溶血反应、输血相关肺损伤等不良反应的发生率，并与其它危险比较，指出输血风险很低，艾滋病及丙肝感染率约1:2 百万，明显低于其他危险事件，输血相关肺损伤是严重的并发症，但输血相关循环超负荷更为常见。

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Jeffery教授回顾多篇文献后，总结认为红细胞年龄并不具备重要临床意义，输注新鲜血液相比标准血液，并没有任何优势。

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Jeffery教授指出贫血会增加围术期并发症和死亡率，心血管疾病患者对贫血的耐受性更低。

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Jeffery教授接下来通过几项著名的临床研究阐述了输血治疗对患者的影响。他首先介绍了一项针对ICU患者开放性对比限制性输血的研究结果。结果显示限制性输血组远期死亡率低于开放性输血组，但是对于缺血性心脏病患者，限制性输血组远期死亡率更高。

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Jeffrey教授介绍了他做的一项比较开放性输血(10 g/dL)与限制性输血组(8 g/dL 或出现症状)临床研究，发现限制性输血与开放性输血相比，远期死亡率无明显区别，随机化后心脏事件发生无明显统计学差异，考虑原因为样本量过少。

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Jeffery教授列举了另外一项针对急性上消化道出血患者的输血策略研究，该研究受试者为呕血黑便成年患者。

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这项研究显示，限制性输血受试者7 g/dL 比开放性输血9 g/dl组远期生存率更高，住院时间更短，输血相关循环超负荷发生率更小。

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对于ICU脓毒症休克的患者，进行开放性输血 9 g/dL和限制性输血 7 g/dL对比后发现，其90天死亡率两组无差异。

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针对心脏手术输血，Jeffery教授介绍了2015年最新的一项针对非急诊心脏手术患者的研究，该研究显示开放性 9 g/dL 阈值对比限制性 7 g/dL 阈值进行输血治疗，限制性输血组患者在30天及90天两个时间点死亡率均明显高于开放性输血组。

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Jeffery教授着重介绍了他开展的一项针对有症状的冠状动脉疾病的患者的预实验临床研究。本研究纳入急性冠脉综合征患者，研究结果显示开放性 (10 g/dL) 输血组与限制性(8 g/dLor 症状)输血组相比，术后30死亡率更小。

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Jeffery教授汇报了他发表于Cochrane 协作网的一项输血阈值及其他指导同种异体红细胞输注策略的系统综述的更新结果。

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本研究也同时发表在2013年JAMA杂志上。

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这项针对目前现存的临床对照研究的系统综述显示，限制性输血策略对比开放性输血策略，无论死亡率或者感染等并发症的发生率都是没有统计学差异的。

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Jeffery教授对总结现有临床实验数据，结果提示限制性输血策略安全，但是目前世界范围内都还没有针对急性冠脉综合征患者输血的随机对照临床研究，需要进行针对这类患者的高质量的随机对照临床研究。

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最后, Jeffery 教授讲解了他于2012年发表的来自美国血库协会红细胞输注临床指南。通过回顾该项指南对几项临床常见输血难题提出解答。

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这项指南通过系统综述的方式对随机对照临床研究结果进行分析，旨在评估血红蛋白浓度及其它可能导致输血的临床参数。

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针对血流动力学稳定的患者，建议采用限制性输血策略。

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对于已经存在心血管疾病的住院患者，建议Hgb < 8 g/dL或出现症状考虑输血，但仍然采取限制性输血策略。

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linco500 · 发表于 2015-5-29 10:01:47

巩固了一个共识就是没有冠状动脉疾病的患者70g/L以上不必输血

qiongqiong · 发表于 2015-5-31 17:53:04

linco500 发表于 2015-5-29 10:01

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巩固了一个共识就是没有冠状动脉疾病的患者70g/L以上不必输血

每一个文章总会有一句话会帮助到我们，养成阅读的习惯

小牛张 · 发表于 2015-5-31 19:41:13

没有心血管疾病的70g/l以上不必输血。有心血管疾病的80g/l

农丕渡 · 发表于 2015-6-1 08:37:18

这个理念和新的观点需要外科医师认识到才重要。

652814722 · 发表于 2015-6-1 21:56:13

患者70g/L以上不必输血

帆帆 · 发表于 2015-6-1 22:50:18

循证医学的输血观点，执着于证据

ghl0500 · 发表于 2015-6-3 11:16:13

教科书上有心脏疾病的是100g/L的把

朱晓军 · 发表于 2015-6-3 20:58:10

本帖最后由 piaolingke 于 2015-6-3 21:03 编辑

事实上血红蛋白水平是在不断变化的，如果术前为80g/L，术中经输液后可能变成70g/L，甚至60g/L，因为术前血红蛋白水平总是在血液浓缩状态下测得的。我们已经发现了很多这样的情况，如术前120g/L，术中无明显出血，而血气分析测得70g/L，再抽血到检验科大机上测得80g/L；如果术前100g/L，术中即使无明显出血，血红蛋白也可能只有60~70g/L，这样的情况如何处理？是不是我们只能依据血压稳定不稳定来决定输血的标准？

652814722 · 发表于 2015-6-4 16:56:31

没有冠状动脉疾病的患者70g/L以上不必输血

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-4 17:32:31

急性冠脉综合征！！

maixiumusi · 发表于 2015-6-4 18:55:11

输血的认识不光是麻醉医生，应该是所有的医生能够一起达到共识。

qingmugua2010 · 发表于 2015-6-8 09:45:48

piaolingke 发表于 2015-6-3 20:58

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事实上血红蛋白水平是在不断变化的，如果术前为80g/L，术中经输液后可能变成70g/L，甚至60g/L，因为术前血 ...

同样的疑惑啊! 请问您，得到专家解答了吗？

朱晓军 · 发表于 2015-6-8 12:00:24

qingmugua2010 发表于 2015-6-8 09:45
同样的疑惑啊! 请问您，得到专家解答了吗？

没有啊。反正我们知道不能以术前血红蛋白值为准就是。术中输血根据手术出血量、患者年龄和有否心脑血管病综合考虑，我们麻醉科说了算。

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