低血压休克原因分析

gelgel

首先，这个患者操作前容量不足是肯定的，禁食加上腹泻，椎管内阻滞前最好先补充一定晶体；其次，腰麻剂量偏大，对于78岁的老人；第三，抗生素不要与麻醉操作或诱导同时进行，个人以为该例患者头孢过敏不能排除，顽固低血压加上支气管痉挛，正确的处理是从小剂量肾上腺素应用开始

qishuaiyin

gelgel 发表于 2015-6-29 15:02

                               
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首先，这个患者操作前容量不足是肯定的，禁食加上腹泻，椎管内阻滞前最好先补充一定晶体；其次，腰麻剂量偏 ...

麻醉后第二天回访，患者精神正常，饮食可，心电监护示血压110/60左右，而患者平时血压也都在140左右，听诊提示支气管还有轻微痉挛，一直应用多索茶碱，抗生素以调整为左氧氟，继续关注此病人状况。

qishuaiyin

小李广花荣 发表于 2015-6-27 17:51

                               
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很明显腰麻引起的血容量不足出现的休克。不知道患者麻醉前有没有常规补点液？我通常打腰麻前补液500--1000m ...

这病人麻醉前补液确实有点少，300ml。我们一般都打2-3间隙，因为好多病人3-4椎体变异。

qishuaiyin

fdx520 发表于 2015-6-28 13:30

                               
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单侧腰麻是否更为稳当?

嗯 以后这种情况单侧腰麻最好。

杨如高

我们术中禁止输抗生素，这么大手术直接全麻，可能是低血容量休克

希望的曙光

我个人首先考虑是过敏所致的低血压，应该尽早的使用肾上腺素。理由：反复给患者用升压药似乎没什么作用。用了肾上腺素后血压就升上来了。其次，患者翻身后出现冷汗，要考虑是否有低血糖，此时要测快速血糖，因为如果有低血糖的患者用升压药血压也是难以升高的。再次，考虑血容量严重不足及电解质的紊乱，楼主没有把具体的情况讲清楚，比如术前的禁食禁饮时间及麻醉前的补液量等，所以只是猜测。

hljhlj

过敏反应说得通：

yxchd

术前，术中查血糖了吗？

qishuaiyin

yxchd 发表于 2015-7-1 09:25

                               
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术前，术中查血糖了吗？

术前血糖正常，患者也没有糖尿病史，所以术中没有查血糖。

柠檬可乐10

肾上腺用药有效果，过敏性休克可能性大哦！

2815982055

补胶体，给高糖，可以把双腿抬高增加回心血量。股骨干骨折可以出血很多的。冷汗，恶心很像低血容量的表现。

农丕渡

高度怀疑药物过敏引起低血压，当然，容量不足也是一个原因，但是单纯容量不足引起麻醉后低血压应用生涯要去应该有效。

zhanghui50345

假如过敏引起的有没有别的体征，如皮肤红疹？瘙痒？结膜充血等过敏症状，不能单靠一个低血压，和副肾素有效就判断是过敏性休克！
还有就是腰麻用药量有点大，并且是用的什么比重的？具体的麻醉平面固定了吗？到什么程度了？再加上老年人自身调节功能差，都可以引起顽固性低血压。需要加以鉴别！！

qishuaiyin

zhanghui50345 发表于 2015-7-2 14:56

                               
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假如过敏引起的有没有别的体征，如皮肤红疹？瘙痒？结膜充血等过敏症状，不能单靠一个低血压，和副肾素有效 ...

没有皮肤红疹、瘙痒等皮肤表现，除了低血压还有双肺底有少量哮鸣音。麻醉用的是重比重液，0.5%罗哌卡因2ml。因为患者麻醉好翻过来身即时就发现冷汗淋漓，诉难受，然后意识逐渐丧失，来不及测平面，等意识恢复时平面在T9。

夜勤病栋

术前补液，抗生素和麻醉药不要同时输