低血压休克原因分析

seamon4587

我觉得有没有可能是局麻药中毒的可能，个人瞎猜的，因为从给头孢，打麻醉这个过程看，低血容量性休克或者过敏性休克都是可以理解，只是对症处理以后效果不明显，如果换个思路考虑，椎管内麻醉要是损伤了毛细血管，推药的过程中，导致麻醉药物进入血液，产生局麻药物中毒，这个解释也未必牵强。一家之言，供参考。勿怪！

qishuaiyin

seamon4587 发表于 2015-7-2 20:44

                               
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我觉得有没有可能是局麻药中毒的可能，个人瞎猜的，因为从给头孢，打麻醉这个过程看，低血容量性休克或者过 ...

置入腰穿针后见有清亮的脑积液流出，才给予重比重麻醉药，并没有血液，所以损伤血管的可能性不大。腰麻最严重并发症是全脊麻，但看着也不像。

胡军才

容量不足是肯定的，禁食加上腹泻.

WGH833177

不是过敏，是平面过高，容量不足，我遇到一例跟你这个相同。蛛网膜下隙给予0.5%罗哌卡因2ml，用量大了，0.8ml够了

912575229

年龄大，建议打腰3，4

lucy617

个人觉得抗生素过敏可能性大，再加上椎管内麻醉后平面高，血管扩张，回心血量骤减。过敏的症状不只是荨麻疹，使用抗生素后腹痛也是一种过敏症状。以前在书上看到过克林霉素的过敏表现就是腹痛。1年前吧遇到一个病人在术前一直阵发性腹痛上午发生，下午缓解，病人自诉有胃病，所以医生没注意，手术前一天下午我去访视患者未腹痛，手术当天早上又腹痛，果断停手术，和外科医生商量换抗生素、同时做相关检查，结果第二天医生告诉我换抗生素后就再也没腹痛了。还有，个人觉得开始做麻醉时严禁同时使用抗生素！

qishuaiyin

lucy617 发表于 2015-7-5 23:10

                               
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个人觉得抗生素过敏可能性大，再加上椎管内麻醉后平面高，血管扩张，回心血量骤减。过敏的症状不只是荨麻疹 ...

嗯 以后要注意老年患者尽量选3、4间隙，用量要小；注意补液，维持血容量；麻醉时不能同时输抗生素.谢谢

visavv

感谢楼主提供的病例，我来试着回答一下

1、低血压休克的原因
  低血容量性休克。
理由：a、老年患者有效循环血容量降低，特别是有高血压存在时更明显；
          b、术前禁食、肠道准备使得血容量进一步减少；
          c、股骨干骨折，可能有较多出血；
          d、L2~3行CSEA，平面可能较高（楼主说到T9，做下肢手术也不需要这么高），阻滞平面以下（交感阻滞平面比痛觉阻滞平面还要高，2~3个节段？）血管扩张--回心血减少--低血压

其他：患者入室SpO2 90%，术前是否卧床？有无肺部感染？
        摆体位后出现腹泻，有可能是因为开塞露也有可能是因为低血压吧，老年人括约肌张力降低，容易出现。

预防：a、麻醉前预扩容，个人认为晶体为主，应该在密切观察下补充500~1000ml
          b、血气分析，看看有没有酸碱失衡
          c、低位SA/CSEA或者EA，有条件甚至可以做神经阻滞，不过我没做过，不能提供相应的意见。低位阻滞可以在提供手术所需要的麻醉需求下尽量减少对生理的干扰。
          d、不在麻醉穿刺/诱导同时使用抗生素。

处理：基于以上的认识，处理起来就容易了（前提是我的认识是正确的哈，不然诊断错误必然得不到好的结局）
  a、在升压药的支持下补充血容量。老年患者代偿能力差，快速补充大量液体有可能使得心脏负担加重，不能起到改善血压的作用，甚至出现肺水肿。有条件应该加温输液，避免低体温。
  b、处理酸碱失衡（如果存在的话。患者高龄，术前肠道准备可能出现酸碱失衡。楼主自诉对升压药反应不太敏感也许是因为患者处于酸血症）

其他：是否存在过敏性休克的可能？
  也许吧，根据你提供的病史，有低血压休克，双侧肺底哮鸣音。过敏性休克的三联征：循环衰竭（休克），气道水肿和痉挛，皮疹。出现两个及以上即可确立诊断。该病人最多算一个半吧。建议可以参考协和赵晶教授在dxy的帖子：http://anes.dxy.cn/bbs/topic/18278067?tpg=1&age=0

请各位老师指导！

visavv

我写了一大堆还没有被审核？这么慢？

visavv

这回先在word编辑一下再来发

我来试着回答一下：
低血容量性休克原因有：
a、        老年患者本身有效循环血容量减少，高血压患者尤甚；
b、        术前禁食和肠道准备使得容量不足进一步加重；
c、        股骨干骨折，可能有较多出血；
d、        CSEA使得交感阻滞平面以下血管扩张，回心血减少。（交感阻滞平面高于痛觉阻滞平面）
预防：
a、        预扩容，个人认为应该以晶体液为主，在检测下补充500~1000ml；
b、        低位SA/EA/CSEA，在满足手术需要的前提下减少阻滞范围；
c、        不在麻醉穿刺/诱导的同时使用抗生素。
治疗：
a、        在药物支持下适量补液。患者78岁，有高血压病史，快速补充大量液体可加重心脏负荷，在补液的同时使用血管活性药物进行支持。另外如有条件应进行输液加温以及其他保温治疗；
b、        处理酸碱失衡。患者术前灌肠，以及术中对升压药反应不敏感，可能存在酸血症。

其他：入室SpO2 90%，患者术前是否卧床？有无肺部感染？
不考虑过敏性休克。病史说明有低血压+双肺啰音。过敏性休克三联征：皮疹、循环衰竭、呼吸道水肿/痉挛。有两个及以上即可诊断。

默默无文

先有过敏性休克，在给麻醉药之前有胃肠道症状。可能是头孢他啶引起的过敏，没有停药，过敏原持续进入血液。“麻醉选择L2、3间隙，蛛网膜下隙给予0.5%罗哌卡因2ml，”，个人意见是罗哌卡因10mg对一个，78岁高龄的老年人偏多了。楼主可以看看最新的围术期过敏性休克的专家共识2014版。

qishuaiyin

visavv 发表于 2015-7-7 09:30

                               
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感谢楼主提供的病例，我来试着回答一下

1、低血压休克的原因

谢谢你分析了这么多，你总结的非常深入，学习了。

glvv123

容量不足，麻醉平面高引起的。结合该病人的情况，建议以硬膜外麻醉为收选

月淡风清

同意14#意见！

lxjlovelm

如果注药速度和方向没有问题、间隙没有数错的话可以排除平面的问题，看后期对活血管药物的反应像是过敏性休克。