腰麻的奇怪现象

tracyzhao11 · 发表于 2015-7-6 19:26:57

求指教:关于一例腰麻的奇怪现象。病例:女，52岁，脑出血术后5年，右侧肢体行动不便，左侧正常，今早车祸致左足背撕脱伤(探查无血管神经肌腱损伤，无骨折)，检查结果正常，心电图无异常，拟腰麻下行清创缝合术，于3'4间隙穿刺顺利，回抽脑脊液通畅，缓推75%布比2.0ml加高糖0.5ml，病人取平卧位后测试平面，病人诉右腿不麻，左腿麻，屁股发热，手术开始，病人无疼痛，我继续刺激右侧肢体患者诉有疼痛，手术30min结束，术毕，问患者右腿麻吗？她说轻微的麻，并能抬起右腿，而左腿麻的厉害，不能运动，穿刺没有碰到神经，就很纳闷，求大神指点。

迩迩 · 发表于 2015-7-6 20:48:49

首先对于一个脑梗术后右侧肢体行动不便的患者来说，选择腰麻来完成手术对自己来说是有风险的，如果操作过程损伤神经术后右腿无力感增强容易给自己带来麻烦。
其次麻醉平面前后明显不一，应该是操作过程碰及神经，虽然穿刺过程病人没有明显的过电感，但麻醉平面显然不一，应该是触碰神经的结果。
不知楼主所说的没有碰到神经是怎么判断的？

控制呼吸 · 发表于 2015-7-7 07:28:04

完全同意2楼分析！安全合适的麻醉方法，不只是有利于患者，更有利于自己！

zhangyi81518 · 发表于 2015-7-9 20:46:46

重比重麻药，缓推。体位估计是左侧卧位，楼主虽说用了1.5MG麻药，但是估计有部分药没有进蛛网膜下腔，所以实际腰麻有效药量较少，再加上楼主推药较慢，所以结果就成了单侧腰麻的效果了！

098921 · 发表于 2015-7-11 17:11:41

这没什么奇怪的，重比重腰麻液左侧卧位，在麻醉平面固定后，你再将患者变为平卧位，然后再试效果，绝对就是你这样的情况。做多了，自然就心里有数了。

glvv123 · 发表于 2015-7-11 17:20:26

重比重液引起的单侧腰麻

xuwenxue · 发表于 2015-7-11 20:26:37

打腰麻风险大，速度也很重要！

saylove · 发表于 2015-7-12 00:15:38

重比重液引起的单侧腰麻

tracyzhao11 · 发表于 2015-7-12 07:55:50

迩迩发表于 2015-7-6 20:48

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首先对于一个脑梗术后右侧肢体行动不便的患者来说，选择腰麻来完成手术对自己来说是有风险的，如果操作过程 ...

麻醉平面前后不一怎么看出呢，而且县级医院没有神经刺激仪，或者说你打腰麻都怎么判断是否刺激到神经了呢？不是靠病人反应吗？

tracyzhao11 · 发表于 2015-7-12 07:56:43

098921 发表于 2015-7-11 17:11

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这没什么奇怪的，重比重腰麻液左侧卧位，在麻醉平面固定后，你再将患者变为平卧位，然后再试效果，绝对就是 ...

这个解释可以理解，谢谢了

tracyzhao11 · 发表于 2015-7-12 07:57:17

glvv123 发表于 2015-7-11 17:20

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重比重液引起的单侧腰麻

主要是没遇到过这样的

tracyzhao11 · 发表于 2015-7-12 07:58:58

tracyzhao11 发表于 2015-7-12 07:55

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麻醉平面前后不一怎么看出呢，而且县级医院没有神经刺激仪，或者说你打腰麻都怎么判断是否刺激到神经了呢 ...

还有就是，病人早上刚吃完饭，饱胃状态，而且脑出血5年，没有其他合并症

yzsxqys · 发表于 2015-7-12 19:44:42

其实0.75%布比卡因直接用脑脊液稀释后注入，麻醉平面也很好控制，具讲其浓度相当于等比重，还请大家提供相关证据。

hljhlj · 发表于 2015-7-13 07:44:16

重比重液引起的单侧腰麻

假装碎觉 · 发表于 2015-7-13 16:29:54

如果真要选择重比重腰麻，穿刺时选择患侧方在下，手术床可以适当调节成头高脚底15度左右，控制麻醉平面，维持循环稳定。

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