关于《在我国医院麻醉科设置麻醉专科护士岗位 及其职责》的论证报告

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关于《在我国医院麻醉科设置麻醉专科护士岗位

及其职责》的论证报告

全国高等麻醉学教育研究会麻醉专科护士资格培训咨询委员会 主任委员

刘保江教授（山西医科大学第一医院 麻醉科）

1989年卫生部12号文件明确提出：“我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，这主要表现在：麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房；业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗；临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗等。为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室”。

在卫生部89[12]号文件的推动下，在各省（市）卫生厅（局）的领导下，近20年来我国医院麻醉科正在经历着从医技科室向临床科室发展的历史变革，现今麻醉学科的建设与发展已取得长足进步，不可同日而语。但从总体而言，我国麻醉学科仍是一个发展中学科，目前正从三级学科向二级学科、从医技科室向临床科室发展。福建“三明麻醉事件”警示我国麻醉学科在发展中存在着严重问题，而这些问题在我国麻醉科中具有普遍性。为贯彻落实卫医政发[2009]6号文件，在我国麻醉学科的进一步建设发展中必须高度重视学科建设法规化、科室管理规范化以及医疗行为路径化。

我国医院麻醉科作为临床科室至今仍未配备麻醉专科护士，致使在人才结构与工作职责方面存在严重问题。一方面是医师队伍本科、硕士、博士比例逐年增高；另一方面则是麻醉科医师“亦医、亦护、亦工”多重角色集于一身，国内众多医院麻醉科医师“自管、自取、自用”药品，特别是毒麻药品的现象普遍存在。这种严重违规、违法的医疗行为，潜在着严重隐患，对保障患者安全十分不利，甚至由此而发生恶性低级事件。因此，加快为麻醉科配备一支结构合理的医、护、工队伍，能按卫生部有关法规，规范科室的管理与运行已是刻不容缓的任务。为此，在充分研讨与试点的基础上，由全国高等麻醉学教育研究会主办，山西医科大学承办，于2009年7月18-19日在太原市召开了关于“全国麻醉专科护士培训、资格认证及其岗位职责论证会”，会议邀请卫生部、山西省卫生厅、教育厅有关领导及全国各医学院校、医院专家教授参会，经过充分讨论，之后在多次相关会议上，相关领导专家就此问题进行充分论证，认真研究，于2011年11月26日在哈尔滨市召开的第十六次全国高等麻醉学专业教育研讨会上再次提出，进行论证，最后达成共识。现将论证意见报告如下：

一、在我国医院麻醉科设置麻醉专科护士岗位

（一）我国医院麻醉科设置麻醉专科护士岗位的必要性

1、我国医疗卫生事业发展的需要

早在1861年美国南北战争时期就开始萌生麻醉护士，在战地手术中护士承担了监护伤员生命的重任。1909年波兰开展了麻醉专科护士教育，制定了教育规划，培养出第一批真正意义上的麻醉专科护士。美国于1931年正式成立麻醉护士协会〈American Association of Nurse Anesthesia，AANA〉，国际麻醉护士协会于1989年在瑞士圣加仑正式成立，正式发行麻醉护士杂志。目前各国麻醉护理发展已成一定的规模，在美国麻醉医师与护士的比例为1:1，这充分说明麻醉护士在国际上早已存在，麻醉护士的培训模式、培训计划、资格认证及其准入以及工作任务等均已比较成熟和规范。

目前国内麻醉科是唯一没有配备护士的临床科室，大量复杂又紧急的临床诊疗工作局面与麻醉科至今尚无专科培训的护士，形成明显的反差，这不仅违背了我国现行的医疗法规和规章制度的贯彻与落实，而且已经严重地影响到医疗质量的提高和病人的生命安全。此外，我国医疗队伍人才结构不合理的情况由来已久，主要表现为人才队伍中医师比例偏高，护士及辅助人员比例明显偏低，而医师中高级职称比例多，这种现象在麻醉科表现得更加突出，医师占90%以上。因此在麻醉科建立护理单元，设置护士岗位是加强二级学科建设，是我国医疗卫生事业整体发展的需要。

2、我国护理学专业发展的需要

2005年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》第三条中明确指出：“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。作为国际上最早出现的专科护理——麻醉护理，在我国尚处于起步阶段，随着麻醉学和护理学的迅猛发展，麻醉专科护理教育和发展应尽早在我国建立起来。

3、规范麻醉科管理与诊疗工作的需要

麻醉科作为一级临床科室，除临床医疗工作外，护理工作占有重要的比例与地位，许多工作必须由护士完成。然而目前麻醉科医师“亦医、亦护、亦工”的现象还普遍存在，如麻醉前准备、麻醉科药品及一次性用品管理、消毒隔离、院内感染防控，以及围麻醉期和疼痛诊疗的监测与护理，输血输液、治疗用药、配合重症监测治疗及心肺脑复苏等。随着诊疗法律、法规不断完善，没有护士岗位的麻醉科不仅面临管理不善、违法、违规的隐患，麻醉医师也不能以充分的精力去从事更多、更复杂的麻醉管理和诊疗工作。因此设置麻醉专科护士岗位是规范麻醉科管理和诊疗工作的需要。

（1）减少差错事故的发生，保证病人的安全

麻醉期间用药品种很多，而且多为毒麻药品，卫生部相关法规明文规定，为减少差错事故、严格执行“双人三查七对”，这是临床科室应遵循的医嘱执行查对制度。但至今我国麻醉科医师“自管、自取、自用、自记”药品的情况普遍存在，更无医嘱及记录查对制度。因此，错用、误用药品导致残废，甚至死亡的事件仍有发生，引起这严重的后果应加以重视，尽快解决。

（2）协助医生更好的完成工作，提高医疗质量

目前卫生部对麻醉科专项检查中规定，一台麻醉需由两人负责，可以老带青、师带徒、医带护，一是保证病人的安全，二是由于麻醉医生从事大量的临床麻醉、教学、科研工作，他们的精力是有限的。麻醉专科护士负责术前麻醉病人的麻醉知识宣教、健康指导、患者麻醉配合，药品、器械、仪器等方面的准备和管理工作，术中监测，麻醉单记录等，使医生从具体的事务中解脱出来，抓住最核心的医疗问题，如术前评估，术中呼吸、循环等系统的麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作，这样可以进一步提高麻醉质量，并且可使医生在医、教、研各项工作中发挥更重要的作用。

（3）院内感染预防和控制

院内感染管理是医院的重要工作之一，近年来全国部分医院由于感染管理不善引发的重大事故频频曝光，造成严重的后果和恶劣的影响。麻醉科属于医院感染管理的重要部门，医院感染管理一直是各级医院麻醉科的薄弱环节。随着各种法律法规的出台，麻醉一次性耗材的大量使用、各种器具、仪器的消毒，都需要专业的人员执行，由于护士经常参加各种感染预防控制的学习班和培训，掌握大量的相关知识，对部门的感染预防控制起到执行、监控的作用，更加需要专科护士负责感染预防和控制工作。

（4）麻醉药品的管理

《麻醉药品和精神药品管理条例》自2005年11月1日起施行，各地公安局与卫生局共同承担管理任务，严防毒麻药品流入社会，造成危害。其中规定了详细的条例，比如毒麻药品管理制度：双人双锁、基数固定、专柜保存、专用账册、专用处方、空安瓿回收等。随着麻醉药品的管理制度日趋完善，检查力度逐渐加大，许多细致的工作诸如处方的管理、药品的发放核消、空安瓿的回收、各种登记交接核对本等，要想按照规定落实到位，必须由麻醉专科护士对毒麻药品进行系统规范化的管理。

（二）根据卫生部及相关麻醉评审标准规定麻醉科设置护理人员编制的依据

1、中国临床麻醉分级管理规定（中华人民共和国卫生部医政司）

（1）我国临床麻醉实施责任麻醉医师负责制，责任麻醉医师是能单独和/或指导受训麻醉医师（士）和麻醉护士实施和管理麻醉。

（2）在医疗机构麻醉人员配备中规定：配备足够的正在接受培训或受训结束的麻醉医师（士）或麻醉护士，以确保对所有麻醉地点正在接受麻醉的所有病人进行一对一的监测并记录病人的基本生命功能。

（3）在任何地点、任何时间，对任何病人实施任何麻醉（包括各种神经阻滞）都必须具备以下基本条件：必须有一位正在接受或受训的麻醉医师（士）或麻醉护士始终在麻醉地点监测并记录病人的基本生命功能。

2、2011年三级综合医院评审标准规定（卫生部医政司指导，中国医师协会编写）

（1）手术台与麻醉后恢复室床位比小于3:1。

（2）麻醉后恢复室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员。

（3）所有从事麻醉护理的护士必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格后才能独立上岗。

（4）麻醉科护士长要求达到C级应当具有中级以上专业技术职务任职资格，而达到B级应具有副高职称以上。

（5）科室的质量与安全管理团队是由科主任、护士长与具备资质的人员组成。

3、《现代麻醉学》第三版关于麻醉护士编制和职责的要求

（1）对麻醉恢复室的监护设备及监测中要求麻醉护士严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注，对常规病例，护士与病人的比例为1:2或1:3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1:1。

（2）一般应按每张手术台配备0.5名护理或技术人员、在麻醉科的人员结构中，除麻醉医师外，保持一定数量的医辅人员是非常必要的，医辅人员包括工程技术人员、检验人员和护士等，其具体安排应根据各单位的情况酌定。麻醉医师和护士的比例。麻醉护士的主要职责是麻醉科药品和器械的管理，在麻醉医师的指导下进行一般性技术操作和麻醉期间监测工作。

（3）做好药品和器械的管理工作，根据医嘱进行麻醉前准备；负责麻醉登记、统计及资料保管等工作；协助科主任做好科室管理。

4、百日安全活动检查表

（1）手术台数与从事麻醉辅助工作的护士比例不少于1:4，其中包含手术室护士1:3。

（2）在麻醉后管理措施到位项目中规定“麻醉复苏室由麻醉医师和麻醉护士对麻醉后病人的状态实施全程观察、监测、记录”。

从以上相关规定中明确肯定麻醉科应有护士岗位，应该建立护理单元，设置护士长和经过专业培训的专科护士岗位。

二、我国麻醉专科护士的编制与岗位职责

（一）编制

根据以上文件相关规定，在我国二级以上医院麻醉科均应设护理单元，配备麻醉专科护士，根据手术台数和麻醉后恢复室（PACU）、ICU床位数设置麻醉专科护士岗位。

麻醉专科护士的编制建议暂定为：麻醉专科护士（位）与手术床位数比例为0.8：1，与PACU（RR）床位数比例为0.5：1，与AICU床位数比例为2.5～3.0：1。门诊及急慢性疼痛诊疗的编制根据各医院业务量酌定。临床麻醉的护士编制要根据各医院自己的实际工作量，麻醉手术数量、手术的重大复杂疑难程度决定，相应配置护士，定编后要逐步增加数量，达到规定编制。要通过实践努力总结麻醉专科护士工作的经验，尽快达到规范运行。各地应根据麻醉学科管理模式的不同决定具体管理体制，麻醉科与手术室为一个科室的医院，除手术室护士外应增加经过培训专门从事麻醉专科护理工作的麻醉护士编制。

（二）岗位职责

1、明确麻醉专科护士岗位职责 规范麻醉科护理工作

新的三级综合医院评审标准中明确规定，所有从事麻醉护理的护士必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格后才能独立上岗，并要求每年要参加一次继续教育学习班。

目前全国大部分医院麻醉科有麻醉护士，部分医院已开展了相应的麻醉护理工作。由于在岗位职责、工作范围及岗位设置没有明确规定，各医院工作不尽相同，五花八门，百花齐放，在这种形势下，为了适应麻醉科评审指标的落实，规范麻醉护理工作，明确岗位职责，必须尽快开展全国麻醉专科护士培训，资格认证和岗位职责的认定，培养真正的麻醉专科护士。

2、工作范围

现代麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机理和治疗的学科，医院麻醉科不仅是手术学科发展的重要前提与保障，而且是医院危重患者监测治疗、急救与生命复苏以及疼痛诊疗的关键部门。麻醉专科护士的工作范围包括临床麻醉、麻醉科门诊、麻醉恢复室（PACU）、重症监测治疗病房（AICU）、麻醉与疼痛诊疗病人的监测与护理工作，进行麻醉前准备与健康指导，麻醉中监测和麻醉后处理工作，做好麻醉药品、器械的管理等工作。

3、临床麻醉护理工作内容

随着护理学的持续发展及工作范围的不断扩大，为围麻醉期病人提供优质护理将是麻醉专科护士一项重要的工作，临床麻醉工作内容包括：①麻醉前护理健康指导：即护理程序的开始，提供高质量的个体化麻醉护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要；②麻醉护理诊断：是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的；③ 麻醉护理计划：是针对麻醉护理诊断，制定具体护理措施 。麻醉前病人方面、药品方面、仪器方面的准备是必不可少的，针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到围麻醉期间安全舒适的护理过程，保持护理工作的连续性；④实施麻醉护理计划是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果；⑤麻醉护理评价：是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。

三、构建具有中国特色的麻醉护理学体系的建议

（一）吸取国际麻醉护理工作的成功经验和教训

从国际上看麻醉护理发展有成功的一面，也有失败的一面。具体表现在护理人员与医师的比例过大，医师和护士的职责不明确，护士和医师工作混淆在一起，特别是美国，麻醉护士可以独立行使部分麻醉处理，从而引起法律纠纷，应引以为戒。这是不符合我国现行法律法规的规定，违反了我国医疗护理常规。我们一定要吸取教训，根据自己的国情，培养真正的麻醉专科护士，建立具有中国特色的麻醉护理学体系，。

（二）建立系统的麻醉专科护士培养、教育体系

制定一套完整的培养方案及资格认证体系，相应的教学教育管理办法，培养出真正的麻醉专科护士应用型人才。麻醉专科护士首先来源于医学院校正规护理专业毕业后再经过系统的麻醉专科护士培训，申请注册，再进入临床从事麻醉护理工作。

（三）建立临床工作管理体系，规章制度

1、设立麻醉科专科护士岗位，应根据具体情况和现行法律法规，经过科学论证，建立统一的、规范、系统的岗位职责、制度和工作流程。

2、麻醉科仅有专科护士不够，应建立完整独立的护理单元，根据配备人数设护士长，或增设副护士长，有完整的、系统的管理制度和办法，使麻醉护理工作顺利进行。

3、麻醉科护士专业为护理专业，行政业务归属护理部及麻醉科领导，晋升职称从护理专业渠道进行。

（四）明确麻醉护士职责，确保麻醉学与麻醉护理学正常协调发展

1、根据我国麻醉学及临床工作需要及实际情况，充分讨论认证制定出合理的、确实可行的麻醉护士岗位职责，工作内容及制度等一系列管理办法。

2、明确麻醉护士与麻醉医师的关系

医生和护士属于两种不同的职业，有着各自的执业资格要求和执业范围，麻醉护士不仅是麻醉医师的助手，还可根据护理程序，围绕围麻醉期展开对手术病人的整体护理。麻醉护士的职责可通过实践逐步修订，使之不断完臻，必须严格避免重蹈历史上“护士麻醉师”的覆辙。

3、明确麻醉护士与手术室护士的关系

麻醉护士与手术室护士都是专科护士，麻醉护理不同于一般的临床护理及传统的手术配合护理。麻醉科护士的麻醉学专业知识及技能水平直接影响着麻醉护理的工作质量，工作范畴是围绕麻醉工作展开的护理工作。

西方发达国家包括我国台湾的麻醉专科护士发展经验告诉我们，在工作性质特殊的麻醉学专业领域发展麻醉专科护士是非常必要的，也是十分紧迫的。因此，为适应我国麻醉护理工作的需要，向病人提供直接的高水平的护理，使病人直接受益，使麻醉科医师从“亦医、亦护、亦技、亦工”于一体的角色中脱离出来，创建具有中国特色的围麻醉期整体护理。努力借鉴国外的成功经验，紧密结合我国国情和学科的实际情况，在卫生行政部门的领导下，通过领导与专家、麻醉学专业与护理学专业、“培训基地”与广大用人单位相结合，建设具有中国特色的麻醉护理学体系，培养真正的麻醉专科护士，为我国麻醉学科的发展作贡献，确保麻醉学与麻醉护理学正常协调发展。（山西医科大学第一医院麻醉科护士长 马涛洪 供稿  新青年麻醉论坛）

tsm2727

精确的报告！对于国内麻醉护理岗位制度上，提供明确的指导。现在，很多医院也担心，在院内护理编制上，并无政府部门相关的出台政策，因此，造成健全科室人力资源上的限制及瓶颈。希望各位老师多多争取立案及出台政策，让麻醉专科护理开展真正为麻醉医学及麻醉护理协协同合作的团队。让这机制化是麻醉科室人力资源设置健全，合理。

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tsm2727 发表于 2015-8-2 15:19
精确的报告！对于国内麻醉护理岗位制度上，提供明确的指导。现在，很多医院也担心，在院内护理编制上，并无 ...

好消息是，现在进行的三甲复审的材料要求里对麻醉恢复室提出了明确的建制方面的硬性规定和要求，说明有关部门也在对麻醉恢复室，麻醉护士的发展进行规划，目前更需要业内专家，大佬的参与和推动，相信明天应该会好的！