对4-2-1输液发的疑问

知行合一爱麻醉

我对4-2-1输液法则有一些疑问，希望大家帮助讨论讨论。
以65kg患者为例：
计算每小时生理需要量：第一个10kg:10kgx4ml=40ml 第二个10kgx2ml=20ml 余每公斤体重45kgx1ml=45ml.。   每小时生理需要量为105ml。
累计缺失量：105ml/h x 10h=1050ml，一般将此量的1/2量，在手术1h内输完。
计算CVE：以5kg计算：325ml。在麻醉诱导前：输入CVE325ml，累计缺失量约260ml。生理需要量：105ml。总计690ml。
进入腹部1h以内在将累计缺失量约262ml，生理需要量105ml。总计367ml。
入手术室开始至手术开腹约1h,总计输入液体量应该为1057ml。
术中失血的话，以3：1的平衡液进行补充。

我的第一个疑问是，这段时间进入循环的晶体液有多少会在循环外？有什么计算方法？这段时间的液体量是否给足？
第二个疑问是：我们术中经常会遇到突然间失血较多的情况。假如说出血300—400ml的话，以它的3倍来补充的话，过快过急，造成组织水肿，尤其是肺水肿的可能性将会增加。如果这时在更换胶体液会不会失去了术中平稳的理念？而且有型成分丧失较多。

我简单说说我的输液方法，入手术先以胶体扩容，使血管内容量达到一定量。而且我认为扩容合理的话，将会减少组织水肿的发生率，而且会使术中突然出现的出血情况得到血液的稀释，减少了血液中有型成分的丧失。基本能做到术中平稳。

jelolo1

感觉你的输液计算好复杂哦。为什么要分成3段体重计算呢？

zwwsh

期待更多的讨论。麻醉手术期间液体治疗专家意见上是这样说的。

初涉麻坛

我的疑问更简单为什么要把累计缺失量，禁食后的生理需要量一定要麻醉医师在手术开始前集中大量的补给？禁食一开始在病房就不能给吗？真是不明白！

小麻将123

好像还缺正常生理量啊。

夜班无事

这不是小孩补液的计算方法吗？