硬膜外麻醉下剖宫产发生局麻药中毒一例

ybrwww

这是N久以前的事了，写出来不是为了得分，而是把我的经历告诉大家，我们在临床工作中保护好自己。只有保护好医生，才能救更多的患者。




产妇，25岁，体重79kg，因宫内孕39周第一胎头盆不称入手术室行剖宫产术，产妇自述既往体健，无手术史及药物过敏史，心电图示“窦性心律，短P-R间期”，血常规及凝血功能检查未见异常，未及行麻醉前访视。入室BP120/75mmHg，HR95次/分，SpO296%，拟行硬膜外腔阻滞，右上肢建产静脉通路，给予乳酸钠林格注射液500ml静点后产妇取左侧卧位，进针间隙选择在L1。2间隙，局部浸润后行硬膜外腔穿刺，在穿刺过程中一面用5ml注射器吸入3ml生理盐水在针尾试注射，一面缓慢进针，突破黄韧带进有落空感，注射器回吸无血液及脑脊液，注射生理盐水无阻力，旋转硬膜外腔穿刺针，使针口斜面方向向头部，注射器回吸无血液及脑脊液，注射生理盐水无阻力后，自针尾处取下注射器，向硬膜外腔置管，置管时无阻力，置管后撤针，硬膜外腔内留管约3.5cm，注射器回吸无血液及脑脊液，胶布固定后取仰卧位，手术床左倾约30°，用注射器自硬膜外导管回吸无血液及脑脊液后，向硬膜外腔注射2％利多卡因3ml，5min后测试麻醉平面（出现），产妇双下肢可活动，无全脊麻征象，未诉不适，BP120/70mmHg，HR100次/分，自硬膜外腔导管处回吸未见血液及脑脊液后注入2％利多卡因5ml，测麻醉阻滞平面在T6～L3之间，5min后BP120/70mmHg，HR100次/分，硬膜外导管未见血液及脑脊液，再次向硬膜外导管内注入2％利多卡因5ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液，立即给予面罩吸入氧气，氧气流量5L/min，SpO2及HR显示不出，BP85/50mmHg，心前区不能触及心脏搏动，立即静脉给予丙泊酚80mg行气管插管，在喉镜下可见产妇无喉头水肿。一次插管成功后置入牙垫的同时控制呼吸并进行胸外心脏按压，静脉给予阿托品1mg，肾上腺素1mg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，控制呼吸时，气道压力约为12cmH2O。1min后SpO2示80%，恢复心跳，HR80次/分，BP80/40mmHg，停止胸外心脏按压，自开始面罩吸氧至停止胸外心脏按压，前后共用时约3min，多巴胺20mg入液静点，1 min后BP130/85mmHg，HR100次/分，SpO299%，查双侧瞳孔正大等圆，自主呼吸微弱，需控制呼吸，监测胎心音，并经B超检查确定胎儿存活后行剖宫产术，术中建立新的静脉通路，以生理盐水500ml＋瑞芬太尼1mg静点镇痛，4min后剖出一名男性活婴，Apgar评分4分，转新生儿科治疗，手术时间25min，术毕停用瑞芬太尼，待产妇潮气量达350ml，呼吸17次/分，咳嗽睁眼后吸痰拔管，拔管时BP130/90mmHg，HR120次/分，SpO299%，拔管后产妇意识清楚，诉术区皮肤疼痛，安返病房，回病房后查BP129/69mmHg，HR104次/分，SpO297%。







后记，现在我还是后怕这件事，所以现在我尽量的对剖宫产的手术使用蛛网膜下腔麻醉，至于术后镇痛嘛……要为患者省省钱嘛。

zhangyan77724

蛛网膜下腔麻醉不是更危险吗？

ccww

,你医院在 N久以前 就有瑞芬太尼了,本例中说的是局麻药中毒,会那么快心脏骤停,为什突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，时不给力月西控制呢,而导致心脏骤停.

ybrwww

回复2楼：
蛛网膜下腔麻醉嘛，我现在给的是比重为1.033的重比重布比卡因9mg，效果不错，个别患者术后能自己从床上挪到车上去，术中用血管活性药物的几率也很小。
腰硬联合麻醉可以在产科手术中应用，腰麻更是没有问题。


回复3楼：
2005年我们这儿就有瑞芬太尼了。
至于为什么不给咪达唑仑而是给丙泊酚是因为，当时麻醉医生只有我一个人，给丙泊酚是为了更快的插管，也是因为丙泊酚更醒目，别人找不到咪达唑仑而耽误了时间怎么办？只好先顾眼前了。

zhangsj1025

1.向硬膜外腔注射2％利多卡因3ml，5min后测试麻醉平面（出现），产妇双下肢可活动，无全脊麻征象，未诉不适，BP120/70mmHg，HR100次/分，自硬膜外腔导管处回吸未见血液及脑脊液后注入2％利多卡因5ml，测麻醉阻滞平面在T6～L3之间，5min后BP120/70mmHg，HR100次/分，
请问，两次给药后该产妇的血压和心率都没变化么？硬外利多卡因起效时间是多久？
根据经验来讲一般硬外起效后产妇血压是会下降的，硬外利多起效时间为8-12分钟，第一次是试验剂量，那你第二次测平面时间是什么时候呢
2.硬膜外导管未见血液及脑脊液，再次向硬膜外导管内注入2％利多卡因5ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液，立即给予面罩吸入氧气，氧气流量5L/min，SpO2及HR显示不出，
请问：从描述上看你你第三次给药距离第一次给药间隔是10分钟，总共给了13ML的利多，
不知是你描述的错误还是怎么样我觉得你第二次给药后未能测到准确平面的，产妇体重是79KG（不知身高如何）椎管估计是比正常的要狭窄一些13ML的计量是否用药太大，
暗红色的血液？提示什么，陈旧性出血？血氧已经下降缺氧已经存在？而且还有一个问题SPO2一般不会一下显示不出除非病人手指与血氧探头接触不好或者末梢循环很差……
共同学习，谢谢

lzdb00

这病历有点怪。在血管内，平面一般是不会那么好，除非在血管外，

西瓜紫

前两次给药的时候，有否问过病人有耳鸣，眩晕等症状？
局麻药中毒的前驱症状有没有？怎么会直接就抽搐了?利多还是比较安全的一种局麻药。

无情小麻仙

都要推付肾了，还用什么丙泊酚插管啊。直接插，就是个抢救插管嘛。血压都低了，为什么还要用80毫克的丙泊酚啊。这量也不小了。

只要有你

可以直接给预气管插管
心跳、呼吸都没有了
还用丙泊酚
我觉得可以不考虑了

xiaobai82725

13毫升利多量大吗？我试验量给5毫升5分钟后一般常规给利多8-10毫升请教各位！谢谢！

微会

13毫升 利多量不算大 。 但了 为了安全实验3到4毫升够了，有很多文献报道在硬膜外腔 ，如果导管在血管内4毫升的量也可以 出 中毒表现。

焰之舞

觉得丙泊酚多余
可以先给点安定或力月西
阿托品，付肾也要快

倦了

我学得这病例有点奇怪。真入血管了也不会这么长时间才出现症状啊？我的经验是每次给药都回抽，有空气回过来就绝对没入血管。许多时候回抽液带点血，给药后也没问题啊？再就是每次置管前把管子用热小泡软，这样就不会伤到小血管了。:L

huangtao1380

回复 5# zhangsj1025


    13ml的剂量不大啊，我们这一般是穿刺成功后向下注药5ml，然后向上置管，注药3、4ml，有效后再注药10ml左右，效果相当好。

eye000eye

我遇到过一例硬膜外局麻中毒，两次硬膜外穿刺都有血，给试验量后病人有耳鸣，多语，舌麻，出汗，眩晕症状。当时比较害怕因为只有我一个。当时啥药都没给，只是面罩加压吸氧。三分钟后中毒症状消失，后又给了蛛网膜下腔麻醉。我进修的医院大多给蛛网膜下腔麻醉。经历了这次之后，我一般看好蛛网膜下腔麻醉。其实挺方便简单阻滞完全。