腰硬联合麻醉后头痛颅内积气一例

drjts

   女性，45岁，71kg，既往无病史，体检及辅助检查无异常。行膝关节镜检查，关节清理术。予腰硬联合麻醉，L2/3穿刺，硬膜外针深4公分负压消失（注射器法）拔掉注射器后有液体流出，怀疑穿漏，后退针不到一公分，注射器试负压存在，放入腰麻针，有液体流出，接注射器回抽通畅，给予腰麻药，重比重0.5%布比卡因2.4ml，未放管拔针，后试麻醉平面，无麻醉效果，遂第二次穿刺，L2/3穿刺，穿刺顺利，给予腰麻药，重比重0.5%布比卡因2.4ml，硬膜外置管。术后第一天早晨访视无不适，下午病人行下肢彩超后下地出现头痛，嘱病人卧床，并补充液体，后病人两次下地上厕所，头痛加重，当晚出现恶心，血压高，180/100mmg，第二天晨查头颅CT，回报，侧脑室少量气体，嘱病人严格卧床，并继续补充液体，第四天病人活动后头痛症状明显减轻，恶心及高血压均无，第五天头痛消失，第六天病人出院。
    疑问：1.病人头痛的原因？脑脊液漏或积气或两者兼有
              2.气体进到侧脑室？

maixiumusi

既然打穿了，就应该嘱咐绝对卧床，要不低颅压会造成头痛，如果蛛网膜腔隙里有气体，颅内压低的时候站立时也会进入颅腔形成气颅。

Naci...

1.病人头痛的原因？脑脊液漏或积气或两者兼有

硬膜外穿刺，检查有没有突破黄韧带，常用阻力消失法，
一般不主张注射器中使用空气，建议使用生理盐水，
即使使用空气，也不能注入过多气体，
积气多是注入空气过多所至