求解！围手术期发生低氧血症一例

默人

血压多少，补液多少，考虑分流

xhy20354

panliqing 发表于 2015-11-12 18:46

                               
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支气管痉挛。

可能性大

jstzr

低血氧不能完全用支气管痉挛来解释呀？

jstzr

但是可以尝试性使用肾上腺素

未知的jason

患者术前是否有睡眠呼吸暂停？术中考虑支气管痉挛吧

柳叶刀刀

患者做的腔镜手术？

leizuoying

血氧下降不过是通气血流比失衡，哪里失衡了呢？从楼主处理上看激素和扩张支气管药是有效果的！我答案可以猜出来吧！

zhuxiaona1989

今天急诊做到一例，男性，32岁，正常体型，术前氧饱和度93%，心率118次/min,面罩吸氧5L/min,氧饱和度95%，询问病史，否认吸烟史，粉尘接触史，慢阻肺哮喘及高原居住史等，查看术前血色素提示正常，心电图正常，心率95次/min,听诊双肺呼吸音清，行腔镜下急性阑尾切除术，予以舒芬太尼，丙泊酚，顺苯常规诱导后行气管插管psv通气模式（因考虑到肺大泡，肺部疾病可能），饱和度97%，心率94次/min左右，气道压22，手术开始气腹后气道压上升至32，给予地塞米松5mg,改呼吸频率17次/min,I:E 1:1,潮气量越360ml.气道压控制在27,呼末45,术中未行血气分析，术后患者吸氧状态下维持饱和度95%，心率115次/min,予以顺利拔管后送至PACU，鼻导管2L/min吸氧下饱和度维持93%，疑惑饱和度低下原因，同求指导

zmc2002sw

你这个低氧血症是否与肥胖有关？拨管后是否与镇静或者阿片类药物有关？术中低氧血症是否与高二氧化碳有关？肺功能怎么样？考虑过这些方面没？另在插管前低当然与你
面罩给氧及时有关系了

SiJunYan

术前血色素怎样？有没有先心病？可以做一下心脏超声

心灵麻醉师

我觉得自发性气胸

dsmzys

一，排除一下诱导时异物进入气道的可能。
二，体表面积指数31，肥胖患者由于脂肪堆积导致胸廓顺应性降低、膈肌抬高等，引起肺活量减少，呼气贮备量减少，在水平仰卧位时尤为显著，易出现通气/灌流比例失调，导致低氧血症、高CO2血症。肥胖患者在麻醉后易并发肺不张。这些都可能导至低氧。

fshjean

以上观点我都接受 但是我觉得心灵麻醉说的更有可能 不过改叫心灵麻醉医生就更好了

王志勇

患者有高血压，窦速，显然应激度较高，需要较大的麻醉药剂量，我觉的镇静剂量足够，而镇痛剂量不足，导致机体耗氧增加，氧气供需不平恒，且较浅的麻醉深度可能诱发支气管痉挛，不知道瑞芬用量多大，应该也偏小。大家探讨一下。

王志勇

平衡麻醉很重要，每个人的麻药需求量是不一样的！