2015年上海市医师协会麻醉科医师分会参会印象

wu7chao · 发表于 2015-11-14 23:26:20

本帖最后由 wu7chao 于 2015-11-15 19:15 编辑

今天2015年上海市医师协会麻醉科医师分会暨中国药理学专业委员会第六次全国年会在上海展览过举行，我有幸参加，为了交流的目的，我把我看到的会议写下来，大家有兴趣的话可以回复帖子交流。明天还有一上午的会，明天的我会在补充。
会议上午是大佬们讲官话，闻大翔秘书长主持。其中于布为会长讲了2015年工作报告。然后拍照~~

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大会全体照

2015-11-14 23:10 上传

本次大会的主题是麻醉教育，百年树人。大家照完相，吃饱了以后，开始说为什么是这个主题。岳云教授就讲了今年去世的李树人老教授的故事，然后台湾的一个王志中教授也讲了李老教授通过与台湾麻醉界合作让大陆的麻醉学会加入世界麻醉学会的故事。李老教授确实是大陆麻醉界创先河式的前辈，永远怀念李教授！

然后美国匹兹堡大学的华人教授许琰博士讲了”麻醉学科的未来：挑战和机遇“，大力提倡建立”麻醉实验室"和“临床医生搞科研”；接着曾因明教授讲了“优秀人才的培养的思考“，讲的是大佬们怎么培养接班人……
大家看到这里了？我忘了告诉你，其实不用看……我也是中午才发觉一上午都是谈情怀，看来学知识要等到下午了……

下午由好多分会场啊！！！我分身乏术，就去了一号分会场。为什么？因为我看到一号会场主讲人分量重啊！于布为就不用说了；方向明，人称“女科学家”；邓小明时刻关注国外的知识，也翻译了《米勒麻醉学》；还有缪长虹老师，郭璇教授……
下午的讲座开始了！
与布为教授的题目是《博士之路——谈研究生的培养》，你猜他讲了什么？于教授讲了他的成长之路！当然其中包括他的博士之路。
虽然有点文不对题，可是一个大家把自己的人生经历分享的时候，确实也很感人。
先放于教授的帅照一张！

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于教授帅照

2015-11-14 23:14 上传

这是一个坎坷感人又励志的故事！大家想听吗？我就讲给大家听啊：
为什么叫于布为？因为是要“以布尔什维克的精神去为人民服务！”
于教授2岁才会说话高烧又发癫痫，5岁小儿麻痹7岁多才治好，四年级遇到文革。70年当兵，转业分到山西大同医院。81年以第一名考上大二军医大硕士。然后就讲了上学时刻苦学习屌丝逆袭成为学霸的故事。
什么能表达我此时的心情？为什么没有“大汗”的表情符号？
老大是怎么炼成的？自己要刻苦练内功才能抓住机遇。

然后方教授讲了”浙大申请了全国第一个临床博士后“的故事。大家想听吗？就是5+3+3以后又可以到方教授那里再加3了的故事。

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2015-11-14 23:17 上传

大家下巴掉了吗？没关系，用手把自己的嘴巴合上，因为干货来了！！
邓教授向我们传达了ASA的最新精神！《ASA最新指南解读》。原谅我脑子不够用，只把我确定没记错的几点写下来。
1、ASA体格状态分级：
ASAI级，是正常健康的患者，健康，不吸烟或少量饮酒。
ASA二级：吸烟至今者，社交饮酒者，孕妇，肥胖（30<BMI<40),糖尿病|高血压控制良好，轻度肺疾病患者。
大家注意：凡是像我一样和哥们吃吃喝喝的大胖子，都是二级啊！！还有我们刚怀孕的小媳妇也是ASA二级啊！！话说我有点接受不了。
2、其他就是管理方面的指南了，打了太多字了，时候不早了，我把我拍的照片放附件里，大家想看就看看吧！

然后是缪长虹老师讲了两个合理用药的体会

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2015-11-14 23:18 上传

第一个是瑞芬用多了怎么办？当时患者发了房颤。他讨论了一下几个问题：
1、房颤需要处理吗？他讲了房颤的机制，当时的情况需要处理。他给了纳洛酮和胺碘酮。
2、术中房颤的诱发因素有哪些？他讲有炎症，应激，和缺氧三种。这里病人是缺氧。
3、术中发生房颤为什么要处理？他说了几种房颤带来的危害，主要的一条是卒中风险增加。
4、房颤治疗的目标？主要目标是预防卒中的风险，手段是转为窦性心律或者控制心率。
5、新发房颤需不需要抗凝：他引进了一个CHA2DS2-VASc评分。
6、选用胺碘酮的原因？他讲了常见的治疗心律失常的药，比较以后选用胺碘酮。
7、胺碘酮的机制和用法？这个大家可以查书。
8、由此引出常见的心律失常的处理原则：他说，对血流动力学稳定的要先药后电，对于不稳定的要先电后药。
9、横向思维，心内科医生是怎么治疗房颤的？射频消融是怎么回事？
10、吸入麻醉药对心脏和血流动力学的影响？七氟烷和地氟烷的比较？他选了地氟烷。
一个临床上的事件引发10个问题。让我大受裨益。大家和我的区别，就是能不能提出问题啊！
第二个案例是35岁的卵巢癌病人，术前合并胸腹水，防止引流管并间断放水，逆行卵巢癌根治术。入室后患者神智清楚，感到胸闷，HR150bpm，Bp160|90mmHg，SpO298%，心电图：窦性心动过速。
大家能提出几个问题呢？又会怎样处理呢？缪长虹教授又是怎么做的呢？我明天告诉你！！嘿嘿嘿……
最后是郭璇教授从医务科的角度讲怎么降低医患纠纷，提高患者安全。题目是《实现患者安全的实践和思考》。就是不良事件报告什么的。
好了，今天的会议结束了，写到这里，我的手指也酸掉了。大家要是喜欢，我明天再发明天的会议印象！！

qiongqiong · 发表于 2015-11-14 23:39:24

太牛了，听课笔记够详细

wu7chao · 发表于 2015-11-14 23:45:56

qiongqiong 发表于 2015-11-14 23:39
太牛了，听课笔记够详细

文风不太对……
我天生逗逼，现在已经改了很多了，请大家见谅！

朱晓军 · 发表于 2015-11-15 21:39:43

干货啊，很有价值，能说详细点吗？

wu7chao · 发表于 2015-11-16 09:05:47

第二天的会议开始了，我又来到第一分会场，今天上午是薛张纲教授组织评论的四个病例讨论。大家这次是不是感兴趣了呢？

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2015-11-16 09:05 上传

病例1：长海医院刘毅医生《一例术中高血压危象的救治》

病例报告：患者男性，56岁，80kg。全麻下行前列腺钬激光剜除术，既往高血压病史10年，服用氨氯地平，肝肾功能，凝血功能，心电图正常，右肺肺大泡，心超示二三尖瓣少量反流，室间隔增厚1.25cm，ASA分级Ⅱ级。

入室HR80bpm，NBP118|80mmHg，SpO299%，诱导一次给予咪达唑仑3mg，丙泊酚100mg，芬太尼0.2mg，顺阿15mg。1min后HR:49bpm，NBP：200/120mmHg。

讨论：静脉给药，血压急剧升高的原因是什么？

静推丙泊酚80mg加深麻醉，给予亚宁定10mg静推，2min后血压降至130/85mmHg，HR79bpm，置入4#喉罩，行机械通气，持续泵注丙泊酚和芬太尼维持麻醉。

前列腺剜除镜置入尿道时，HR升高240/140mmHg，心电图示频发单源性室性早搏，退镜，给予25mg亚宁定降压，之后再次进镜，血压又急剧升高，暂停手术。

讨论：血压升高的原因？处理及对策？

怀疑患者副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）并开始用酚妥拉明和艾司洛尔控制血压、心率，中心静脉置管，有创动脉检测，留取静脉血活检，循环恢复稳定。

讨论：此时应该继续还是暂停手术？各自的理由是？

继续手术。手术开始后40min和90min，动脉血气示PaO2129mmHg和102mmHg，较之前PaO2549mmHg明显降低。听诊双肺湿罗音，气道压力升高不明显，CVP6cmH2O，此时共计输晶体液1600ml。考虑患者肺水肿，拔出喉罩，更换气管导管，给予PEEP8cmH2O，同时静脉速尿10mg和甲基强的松龙40mg。

讨论：肺水肿的原因？

前列腺剜除结束后，IBP突然降至75mg/40mmHg，HR90bmp，立即给予去氧肾上腺素100ug静推，重复使用，泵注去甲肾上腺素0.1~0.4ug/（kg*min）加快输液，之后由于止血时间较长，出血较多，给予输血和血浆，IBP维持在98~120/45~62mmHg。

手术历时300min，术中膀胱关系69000ml生理盐水，静脉输注晶体液3000ml，胶体500ml，高渗盐胶体250ml，红细胞悬液800ml，血浆400ml，估计出血1200ml，术毕带管送ICU，患者入ICU后3h停用血管活性药，脱机成功，拔除气管导管，术后第1d，转回普通病房，术后第4d，拔除尿管出院。

后病理和血液检查证实为副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）。

大家各抒己见，晚上告诉大家会议讨论和第二个病例讨论。

瑞雪兆丰年 · 发表于 2015-11-19 20:13:34

爱学习的好同志，可惜没机会参加！

农丕渡 · 发表于 2015-11-21 09:37:05

有机会去这样的会议学习就是好啊

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