我院抢救成功的一例DIC

yulifei1978

　　患者，女，32岁，于2008年05月24日9时30分，门诊以妊娠40周，不规律腹痛5h收入院。查体:T36.5℃，P80次/min，BP120/80mmHg。患者一般状态好，无贫血外观。产科检查:腹围89cm，宫高27cm，胎方位LOA，胎心140次/min。先露部:头，S -2  ，阴道少量血性分泌物，宫口扩张5cm，胎膜未破，骨盆未查及明显异常。
　　入院后严密观察产程进展情况，因宫缩乏力，，静点5%葡萄糖500ml+催产素2.5U。于5月24日12时30分因宫缩乏力，胎儿窘迫行侧切，胎头吸引助娩一男婴3550g，1，5分钟阿普加评分8，10分，胎盘胎膜完整娩出。产后30分出现大量阴道流血立即给予按摩子宫，子宫轮廓不清按摩后好转，给予催产素20IUIM，5%葡萄糖500ml+催产素20U维持。米索前列醇600ug口服。半小时后仍大量阴道流血不凝固，子宫收缩乏力，予沙条宫腔填塞无创血压测不到立即请求上级医生及本院麻醉科会诊，急检血常规、血小板、血凝常规。实验室回报;血小板低于110×10 9 /L，当时考虑有可能是血液稀释未考虑DIC，开放三路静脉快速输液，此时抽血的部位已经青紫。（现在考虑那时应该是高凝期）在应用大量升压药物监测生命体征不稳主任紧急行全子宫切除，当打开腹腔后腹腔内大范围渗血。即按照产后出血合并DIC治疗迅速气管插管控制呼吸,该妇失血约4100ml输入晶体液3000ml,胶体液1000ml红细胞悬液5u血浆700ml冷沉淀10u决定行于17时20分转上级医院继续治疗。后随访到上级医院确诊dic。产妇于20天后出院。

极乐

插管之前用的那种麻醉方式。为什么一开始不插管

minifan

1.产程中持续宫缩乏力，产后30分出现大量阴道流血，即应沙条宫腔填塞给予催产素米索前列醇按摩子宫，同时考虑手术可能并做术前准备，过分强调保留子宫有时会贻误手术时机
2.病人经前期治疗半小时后仍大量阴道流血不凝固应早期手术，一边手术一边等检查结果，根据当时的临床症状
即可初步诊断失血性休克
3.麻醉宜选全麻
4.抽血的部位已经青紫那时应该是低凝期
5.病人经及时治疗后预后良好