机械通气临床常见故障的 原因及处理方法

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故障1  通气机不启动
原因
1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；
2.通气机的电路故障,电源开关未启动。
处理方法
接通电源，更换保险丝，开启主机的电
开关，必要时更换主机。
      故障2  通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警
原因
1.停电；
2.电源插头脱落；
3.稳压器或主机的保险丝烧断。
处理方法
重新接通电源,更换保险丝。
      故障3　气道压力高限报警
原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过
              敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，
              湿度太大，气道受物理刺激（如吸
              痰更换气管套等）。由于患者颈部屈
              曲、伸展、转动所致的气管插管的移
              动变化亦很常见。
处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。
原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，
        气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管
        插的深度不足，吸痰不充分。
处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强
        翻身，叩背，行体位引流；应用祛　
        痰剂，配合理疗等。
原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。
处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。
四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。
处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。
五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。

处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。
吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
        故障4　通气机的气源报警
一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。

处理方法：更换空气压缩机。
二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。

处理方法：正确连接并接通电源。
三、原因：空气压缩机的过高或过热　保护，保险丝融断，压缩机停止工作。
处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。
四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接　不紧或脱开，管道打折或受压。
处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。
五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。
处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。
六、原因：空气－氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。

处理方法：更换空气－氧气混合器，使混合器与主机正确连接。
七、原因：空气－氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。
处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。
八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。
处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。
九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。
处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。
十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。
处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。
注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。
1，工作压力表指针计数为零。
2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH2O;
3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；
4，部分通气机在LED显示窗有文字提示。
原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。
处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。
       故障5　氧浓度报警
原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气－氧气混合器失灵，氧电池耗尽。
处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。
       故障6　每分钟呼气量低限报警
一、原因：漏气－－从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。
处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。
模式二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。
处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气
三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。
处理方法：将报警限度设置至合适的位置。
        故障7　每分钟呼气量高限报警
一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。
处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。
二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每　分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。
处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。
三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。
处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。
四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。

处理方法：合理设置报警限度。
五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）.
处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。　　　　
        呼吸机常见报警原因及处理
报警项目  常见原因   处理方法
气道压下限  ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足  迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管
气道压上限  ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时  无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理
气源报警  压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)  对因处理
电源报警  外接电源故障或蓄电池电力不足  对因处理
TV或MV低限  ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱  对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸
TV或MV高限  ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当  适当降低机械通气量;调整报警限
气道温度过高  ①湿化器内液体过少;②体温过高
  适当加蒸馏水;对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过低  气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
   对因处理
呼吸暂停   自主呼吸停止或触发敏感度调节不当   对因处理
    呼吸机使用相关问题
一、气道压力的监测和限制
   1、高压限制:通常将高压限制设定在比吸气峰压(PIP)高1.0kPa(10cmH2O)的水平上.如果气道压力高于该水平则呼吸机报警.:具体原因如下:1）、气流阻力增加：常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；2）、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、 肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；3）、患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出”插管；4）、患者与呼吸机对抗。
  2、吸气压力降低  吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
本文来自: 中国护士论坛(bbs.xinhushi.com)

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呼吸机监测指标异常分析
   如监测指标明显异常，或超过设置界限发出警报，应立即分析并相应处置。判断步骤：①观察病人的一般情况、生命体征是否稳定；②明确何种监测指标超过上限或下限；③检查人工气道是否通畅；④检查人工气道是否漏气；⑤检查呼吸机氧气和空气压缩机的压力是否正常；⑥检查呼吸机参数的设置是否适当。
　　1．情况轻重缓急  出现呼吸机报警，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。
　　2．异常或报警参数  出现呼吸机报警，应注意是哪个参数的问题，并寻找原因。
　　3．引起原因  出现报警的原因众多，常见的有：①报警界限设置不当；②工作参数设置不当；③病人病情改变；④呼吸机故障。
　　⑴每分钟通气量上限报警  ①每分钟通气量上限设置过低；②设置工作参数不当：如潮气量过大、频率过快，压力支持通气（PSV）压力过高，使通气量过大；③病情变化：缺氧引起自主呼吸频率过快，导致通气过度；人机对抗使通气量超过预设的每分钟通气量上限；④呼吸机故障等。
　　⑵每分钟通气量下限报警  ①每分钟通气量下限设置过高；②设置工作参数不当：如潮气量过小，呼吸频率太慢，压力切换或压力支持值设定太低，吸气流速太慢；SIMV、PSV或持续气道正压(CPAP)模式时，自主呼吸不足；③病人气道阻力过高或呼吸力量不足；④呼吸机故障：管道扭曲、堵塞；⑤氧气或(和)压缩空气压力不足；⑥呼吸机流量传感器故障；⑦人工气道或呼吸机连接故障：⑧人工气道部分或全部脱出，气囊充气不足，呼吸机管道系统漏气。
　　⑶气道压高限报警  ①压力报警高限设置过低；②设置工作参数不当：潮气量过大，吸气时间过短，吸气流速过快，吸气支持压力过高；③病情变化：支气管痉挛、支气管分泌物积聚、人机对抗、气胸；④呼吸机故障：呼吸机呼气阀不能充分打开；⑤人工气道与呼吸机连接故障：人工气道扭曲、气管导管进入一侧支气管、呼吸机管道扭曲打折、呼吸机管道内积液。
　　⑷气道压低限报警  ①报警低限设置过高；②设置工作参数不当：潮气量过小，吸气时间过长，吸气流速过慢，吸气支持压力过低等；③病情变化：病人自主呼吸能力严重不足；④呼吸机故障：呼吸机工作压力或气源压力下降，压缩泵未开或停电，空气过滤网堵塞；⑤人工气道或呼吸机连接故障：管道脱落或漏气。

一剑飘红

多谢版主，收藏了！:)

快乐哈哈

3# 一剑飘红
:) 客气什么，发上来就是为了和大家一起分享。

nwt123

谢谢斑竹的无私奉献。
有时候原因真的是不太好找。前两天可里面一个老同事，刚从非洲回来，在非洲也没太做手术。
那天做一台全麻，结果一直气道压较高，我们几个人找了半天都不值道啥原因，
昨天还好好的呀,最后一个同事发现麻醉废气吸附器的出气端的一个小帽没有去下来，
老同志说他换以为那是有用的。

快乐哈哈

6# nwt123
呵呵，好多时候都是一些工作细节没搞好。我们常用的东西，不仅仅是要会用，还要熟悉它，掌握一些常见的故障处理。