静脉麻醉后死亡一例

光哥——仙桃

一个同事做的，86岁，男，尿毒症，心衰，高枕甚至要半坐位休息。手术为静脉麻醉下右颈内静脉透晰用导管置入。咪唑1㎎，舒芬太尼5微克，依托共10㎎左右。麻醉后取头低位操作。术顺利，循环平稳，spo2较术前有下降，低到85%加大氧流量后好转达95以上。术后苏醒慢，反应较术前迟钝。送回病房时spo285%。2小时后打电话请急会诊，spo270左右，病人昏迷，血气
分析pco2达110多 mmHg,pH6.85.抢救无效死亡。请大家指正。
术前准备
术前评估  老年人，心功能四级，尿毒症，ASAⅣ，MET＜2，麻醉风险极高危
麻醉会诊意见   建议选择其它部位或者方式予以血透管置入。如果没有合适替代方法，建议局麻下手术为上策。如果选择右颈内静脉置管，为了防止空气栓塞一般取头低仰卧位，势必加重心衰，严重时会发生不测事端。

zhulji111

这个病人高龄合并有多系统多脏器功能不全，麻醉选择越简单越安全，就该手术而言局麻首先，实在不行加个神经阻滞，这个病人在用药选择上用咪唑1mg 舒芬5微克依托10mg合适不？尽管很多书上都认为依托对呼吸和循环无明显影响，但也会降低心衰病人的心输出量。

xjp96

1、静脉麻醉下颈内静脉置入透析导管，麻醉方法选择不当。局麻可以完成置管。
2、麻醉后，头低位，加重心脏负担，出现了心衰。
3、直接的问题是发生了肺栓塞。
4、透析是肾内科的工作，病情严重，邀请麻醉配合完成置管。麻醉医师没有充分了解内科的需求，盲目的认为麻醉配合必须给予麻醉药，出现了“过渡麻醉”的问题。
5、股静脉置管也可以实现透析的良好效果。
6、提高老年患者的生命安全，将术后关怀落到实处，重点主要在团队合作、医患交流、和安全意识三个方面。需求与供给，要搞的非常清楚。
7、老年患者一旦出现一个并发症，其他并发症也会像多米诺效应一样随之而来，直至死亡。

朱晓军

心衰病人，不宜头低位，会加重心衰。肾衰病人麻醉药排泄缓慢，易致呼吸抑制。
如果是因为操作困难，可以稍微头高位下超声引导穿刺，很快，成功率高。所谓避免空气栓塞完全是借口，与操作技巧有关，置管退导引钢丝时可以让病人屏气即可，几秒钟而已，置管后立即回抽血液并用肝素水冲管即可。

koehu520

这个病人真要这么做，单纯丙泊酚就行！

feixiangli

术后监护到位的话，不会有如此后果

现代丛林

颈内静脉置管需要如此麻醉吗？我们从来只皮下给少量局麻，连镇静药都不给的。
术后意识没有转清，如此危重病人真是不该回病房。

光环二号

穿刺 不是需要利多卡因和盐水就可以了么
病房穿刺一直都是这样
我觉得麻醉跟中央的决策是一样的
就是维稳大于一切！

13552794092

有沒有照胸部X-光? 有沒有胸部聽診?

13552794092

死亡原因: 氣血胸,

sunboy-2014

1,考虑平卧位后心衰加重了
2,颈内静脉穿刺时，由于透析管硬而粗，容易损伤上腔静脉，造成血气胸

seamon4587

用的是“非插管全麻”嘛？如果是置临时透析管路，局麻可能会好一点，但，如果选择全麻，那就使用插管全麻吧，因为这种病人本身属于多脏衰（心衰，肾衰），使用非插管全麻会有可能造成呼吸抑制，给你带来麻烦，因为本身他的代谢就比正常人慢，所以，无论诱导期还是苏醒期，都比别人花费时间多，风险大，本身透析病人会出现酸中毒等问题，所以可能重视不够吧，这种病人，如果是我，会选择插管全麻，同时，回监护室，最好术后即可透一次，这样，拽一拽水，也利于拔管。一家之言，供参考。

老兵

老年患者最好不用咪达唑仑

dulengding00

没有其他检查，不能肯定是什么原因，单纯低氧和高二氧化碳，能说明什么。不要把思维局限在麻醉上，有没有气胸，凝血功能障碍，血管损伤，原有深静脉血栓脱落引起的肺梗，低钾碱血症？没有尸检，一切都只是猜测

兵人

这个患者已经失去活动能力为什么要选择颈内呢？给予基础麻醉的目的又是什么？我们做高龄患者的区域神经阻滞以及静脉置管前给予地左辛5mg+咪唑1mg，术后随访基本上都不能描述穿刺的不适。