求饱胃，无任何检查结果的产妇麻醉方案

Tanli

世界微尘 发表于 2016-2-26 06:05

                               
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这么要求的道理是什么？

因为他们觉得腰麻针太细，易断，所以禁止单纯腰麻针穿刺

Tanli

baimking 发表于 2016-2-26 07:42

                               
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询问病史既往史腰麻应该可以打，按胞胃病人处理，做好预防呕吐返流误吸的预防（如备好吸引压迫环状软骨等） ...

你们所在的科室都允许这么操作吗？

梅子

急查血常规，血小板正常腰硬联合麻醉。快效果又好

麻坛长命草

Tanli 发表于 2016-2-25 22:30
她们最开始答应局麻，但是术中也一直叫我们给药，而且局麻肌松不够，小孩根本不好取

麻药不是她想给，想给就能给，要问病史、要做准备、要想好应急。口子开大点就好取了，如果局麻取胎也好取，她以后更不会长记性了。

beishan2006

如果病人评估无绝对困难气道指征，我觉得还是应该先局后全，全程局麻太恐怖

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胃管减压，表麻下再清醒气管插管。

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可能的话，完全可快速行硬膜外麻醉，注意血压。

硕妈

这个应该根据医院设施资源而定，局部麻醉在一般的县医院是比较快速有效的办法，但在综合性医院可以全麻，我觉得盲目硬膜外穿刺不可取，万一凝血异常呢？

xjp96

1、讨论这样的问题是大概念。必须全面、全程注意到，才能得出结论。然而，结论还不是一个。
2、舒适化医疗是医患共同的目标，对其内涵的要求还会是与时俱进的。
3、单纯从手术说，全程局麻完成了手术实现了众多目标的一个，也值得庆幸。从舒适化的角度，再追加点镇痛药就更好。
4、椎管内麻醉，从禁忌症、安全性说，急产、子宫破裂、潜在出血、潜在子宫切除、病人配合，都值得重视，不能蔑然采用。
5、全麻，从全面说，全麻没有禁忌症，优点不在赘述。问题是，A、麻醉诱导、拔管期间的呕吐误吸处理起来棘手。B、全麻药物对胎儿的影响。C、气管插管的难易程度。这些每一点都有算计周到，方可保证安全。
6、关于饱胃病人的胃管引流，急诊洗胃的大管子对刚饭后的胃内容物洗出都很困难，下个胃管能够实现不误吸的目标，几乎不可能。
7、至此，可以得出全麻、椎管内麻醉、局麻均可以完成“手术”。
8、围手术期的病人管理，是从决定手术开始到手术结束乃至病人出院的过程。是一个团队任务。

xjp96

麻醉管理，应该扩大到围手术期的管理。

    围手术期普遍认识：1、具体时间是术前5~7到术后7~12天；2、手术病人从住院到出院的过程；3、从决定手术治

疗开始到基本康复；5、美国围手术期死亡统计：是住院开始到术后一个月。

    围手术期的安全是团队任务。团队的特征：团队是一个共同体；以解决问题的目标为导向；以协助为基础；需要

共同的规范和方法；成员在技术、技能上形成互补。

    墨菲定律：是说结构的任何一个节点，都有发生错误、造成事故的可能。是小概率事件引发大的问题。正所谓：

细节决定成败。

    海恩法则：每一起事故之前，都有29次轻微事故、300起未遂先兆、1000起事故隐患的存在。正是：疏忽的量变，

必然有事故的质变。

    6西格玛理论：我对其演化的新理解，是说没有100%，总有那么一点点不足。必须追求完美。

    瓦伦达效应：我们在工作中遇到各种问题，感到压力山大，顾虑重重。这正是瓦伦达效应的表现。瓦伦达是一名

高空走钢索表演者，每次表演都提心吊胆，总怕失误，终于有一天失误牺牲。瓦伦达效应告诉我们：压力山大，顾虑

重重不能解决问题，只有心无旁骛、轻装上阵，按照规矩和规律办事，才能保证安全。

xjp96

本例的团队没有从病人安全的各个环节尽到责任。
1、医师、护士没有注意到病人住院期间离开医院的安全隐患，如胎盘早剥、急产、胎儿死亡、自己外伤、他人致伤等等。
2、医师对分娩方式、时机没有充分、准确的评估。二胎剖腹产可以择期进行，让麻醉医生对麻醉方法的选择，有更多的空间，病人手术期更舒适，病人更安全。

hutaishan

这样的病人如平时没有凝血功能障碍还是选腰硬联合的好，病人清醒不易出误吸

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快诱导'不正压通气，有发生呕吐误吸的风险吗？

朱晓军

急诊手术，救命要紧，充分利用现有的有限条件，风险说清楚就行了。

hanqing

产科大夫也够可以的！没脑子