求饱胃，无任何检查结果的产妇麻醉方案

liji0227

局麻是有点残忍啊!不过小心无大差······

baimking

Tanli 发表于 2016-2-27 00:09

                               
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你们所在的科室都允许这么操作吗？

我们也经常遇到这样的情况，局麻确实有点太残忍，全麻一旦误吸就是灾难， 比较一下还是腰麻相对安全一点。

alps1314

局麻吧。基层医院安全第一。

光哥——仙桃

一起学习一下产科全麻流程。先做气道评估快速，准备困难气道车，诱导前胃复安加雷尼替丁静注，入手术间前加抗酸剂口服，高流量预充氧，丙泊酚加司可林诱导，产科不执刀不开始诱导。看到气管插管过声门就可以开始下刀指令，充气囊确认插管无误后置入大口径胃管，尽量吸尽胃内容物或者保持胃管开放。

聂山茂

可以行局麻，然后术中滴注氯胺同，0.5到1mg每千克，一般不会影响呼吸，既可以镇静又能镇痛

海狼

现在还有氯.胺.酮吗？有的话可以给30-50mg氯.胺.酮，掏出小孩后插管或者追加氯.胺.酮。我以前碰到几例椎管内失效的病例都是在单纯氯.胺.酮下搞定的，最多掏小孩后加点咪达唑仑。

懋德静远

救命的时候应该是没有禁忌的吧！其实局麻能够保证效果也未尝不可。我们有位老医生局麻就挺不错。

大地无垠

清醒状态下插管，成功后给予全麻药。

6119046

麻坛长命草 发表于 2016-2-24 14:38
让产科医生长点记性，这类病人入院后竟然不做任何检查，所以让刀手们局麻下做是最好的选择

   完全赞同

xjp96

预防误吸：
A，透明流质饮食：没有充足的证据证明禁饮透明液体时间长短与产程中的呕吐、反流或误吸的关系。
顾问团和ASA成员赞同产程中进食透明流质饮食会提高产妇的舒适度和满意度。顾问团赞同产程中进食透明流质食物不会增加产妇的并发症，但ASA成员对此观点意见不一。

推荐：允许不伴产科并发症产妇饮用适量透明液体。择期剖宫产孕产妇麻醉诱导前，禁饮2小时。透明液体包括：水、不含果肉的果汁、苏打饮料、清茶、不加奶制品的咖啡、运动饮料等。避免液体内含颗粒状物体比限制摄入液体容量对预防误吸更为重要。然而，对有误吸风险因素 (如病态肥胖、糖尿病、困难气道) 或剖宫产风险增大 (如，不确定性胎心异常) 的产妇可能需要因人而异地进一步限制液体的摄入。

B，固体食物：还不清楚到底需要禁食(固体食物)多长时间才能避免产妇误吸的发生。特定禁食时间的长短和产妇安全性关联的文献证据不足。
顾问团和ASA成员都赞同产程中进食会增加产妇的并发症发生率。他们都确信在择期剖宫产和产后输卵管结扎术时，患者都需根据食物种类(如，脂类的含量)禁食6～8小时。专责小组也意识到，产程长短是不确定的，预先设定非择期产科手术术前禁食时间是不现实的。

推荐：产妇在产程中应禁食固体食物，择期手术(择期的剖宫产或产后输卵管结扎)的产妇应根据摄取的食物种类(如，脂类的含量)禁食6～8小时。
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C，抑酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺：没有文献能够明确证实降低胃液酸度是否与降低呕吐频率、减少误吸入肺的发生以及是否与降低误吸胃内容物后并发症的发生率和死亡率相关。已发表的文献支持术前应用非颗粒性胃酸中和剂(如，枸橼酸钠、碳酸氢钠)能减少围产期胃液酸度；而非颗粒性胃酸中和剂对胃液量的作用的文献并不充分。文献支持H2-受体拮抗剂可以有效减低产妇的胃液酸度，也支持甲氧氯普胺(胃复安)可以降低围产期妇女恶心、呕吐的发生。
顾问团和ASA成员一致赞同术前给予非颗粒性中和剂，用以减少产妇并发症。

推荐：产妇在产程中应禁食固体食物，择期手术(择期的剖宫产或产后输卵管结扎)的产妇应根据摄取的食物种类(如，脂类的含量)禁食6～8小时。

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做好呕吐备案，急查血常规血凝

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该产妇全程局麻下完成手术也是基于医患双方的安全考量下决定的。在此紧急情况下可以算的上是上策！也没有违反原则。

朱晓军

饱胃产妇急诊剖宫产，没有任何检查结果。如果可能予以催吐。国外常规用非颗粒制酸剂枸橼酸钾溶液口服降低胃液PH值，我国没有。纯氧吸入。如果血压低，用氯.胺.酮1.5~2mg/kg诱导，如果血压高，用丙泊酚（<2mg/kg）和瑞芬太尼（<2μg/kg）引导，无意识后应用琥珀胆碱并立即环状软骨压迫（虽然有学者认为不一定能够防止反流，但总比不压迫好吧），不做加压通气，约1分钟肌松后立即气管插管，气囊充气确定位于气管内后解除环状软骨压迫。插管成功快速进腹取胎（切口宜大，以利于取胎，手术医生宜由操作熟练经验丰富者担任），同时七氟烷吸入麻醉。取胎后应用阿片类药物，降低七氟烷吸入浓度，或该全凭静脉麻醉。血压正常者我应用丙泊酚和氯.胺.酮各1.5mg/kg诱导，脐带脱垂、先兆子宫破裂或血压高者，我先应用硝酸甘油0.25mg静脉注射以松弛子宫平滑肌或降压，也能减轻插管反应。

wangboyymc

若真是子宫破裂急诊B超可以判断吗？紧急查血和凝血，选择椎管内麻醉或者全麻

zhangguoron

我在中心卫生院，这种病人，我肯定快速输液，单纯腰麻后，不给静脉药，病人全程清醒。