make learning a habit -- 从医学生到麻醉医生的一路走来

jessicalulu

神外的麻醉 有时要术中唤醒的 现在有脑血流量监测的 不必要一直过度通气 开颅了你通气还有多大意义 麻醉深度足够 病人很难有呛呵反射的 现在瑞芬 静脉靶控 都做的很先进了 其实冬眠合计在脑外麻醉有很大意义的
别看 ...
wangcaoyan 发表于 2009-9-5 15:42

                               
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谢谢您~
其实，我一次脑外都还没做过，基本麻醉的知识都还没掌握。见笑了~
不过还是谢谢指点~

jessicalulu

上临床第一周，噩梦般的一周~
每天更新上网成了奢侈，每天除了上班看书就是睡觉。
今天休息一天，明天继续上班。
不知道自己是不是在成长，总觉得，这步伐，好慢。
插管还是插不好。。。一个人待在手术间总也觉得底气不足，害怕~
还要多久我才能淡定，能不紧张，能熟练，能自信。。。

xyz-cn99

上临床第一周，噩梦般的一周~
每天更新上网成了奢侈，每天除了上班看书就是睡觉。
今天休息一天，明天继续上班。
不知道自己是不是在成长，总觉得，这步伐，好慢。
插管还是插不好。。。一个人待在手术间总也觉得 ...
jessicalulu 发表于 2009-9-13 00:09

                               
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　　刚刚开始魔鬼训练嘛，茫然，胆怯，不知所措都是每位刚上临床的战友切身感受，过一段时间熟悉基本操作和环境就好了，你的成熟只是需要时间的磨练而已，加油:victory:

rextao

阿基米鹏同学没问题的！刚刚上临床都是这样子 有个几周的训练就好多了 华西的机会很多。多多练习 好好看书就是了！

jessicalulu

非常惭愧，近2个月没有来了。
因为临床的日子确实辛苦，再加上偶有懒散惯了的。
不过，麻醉很锻炼人就是了。
这两个星期的临床，让我觉得，麻醉可以塑造一个人的性格。
细心，沉着，不打无准备的仗，以及持续学习的重要性。
书到用时方恨少，确实是这样。
所以每天还是要争取上来更新，总结自己的工作，向大家学习。
另外，要向叔叔一样，养成坚持每天阅读的好习惯。
make learning a habit~ 小小麻要成长~不怕的~

rextao

呵呵 阿基米鹏真的有收获了！加油····！

rextao

不错啊 自己独立麻醉成长要快的很多！王老板还是很有远见的 呵呵

jessicalulu

今天做了两台骨科全麻，感觉术中管理啊那些还是要比从前平稳不少了。
只是，今天有个小插曲：
一个截肢病人，伤口两次细菌培养分别是绿脓杆菌和粪肠球菌。药敏试验做出来后使用万古霉素和克拉霉素抗感染。为了扩容，我打算在抗生素输完后给病人用胶体（菲克雪浓）。在万古霉素只剩下一点点时，我打开了菲克的开关。神奇的事情发生了。两种溶液混到一起后居然变成了乳白色，看不清是否有沉淀等形成。马上把液体关了。让护士换输液器...
其实这件事就是说，我们麻醉医生也应该关注病人的术前和所有的术中用药。因为好多东西说不定真的存在配伍禁忌的。今天那个乳白色的鬼东东不知道是不是真的形成了什么有害物质，如果给病人输进去，也许后果是不堪设想的。其实主要是胶体不要和其他东西混用，连从该通道给药都是这样。要注意的。

jessicalulu

周五做了五台，其中第一台可以忽略不计。
重点来说说第四台，一个3岁3月大的女孩，诊断为双手多指并指畸形。据说生下来有16只手指，去年先后做了两次手术后双手外观已经大大改善。这次来做第三次手术，主要是双手拇指的修复和瘢痕松解等。
从来没有做过小儿麻醉的我事前紧张极了。听说小儿麻醉很恐怖啊，小盆友生命体征变化起来那是相当的迅速，还要很细心的。药物怎么稀释啊，术中怎么维持啊，管子选多大的啊，液体输多快啊，我啥也不知道。早上6点就惊醒了，突击了一遍麻省那本书的小儿麻醉部分后就匆匆赶赴科室了。其实头天去看这个妹妹的时候很喜欢她的，小脸长得粉嘟嘟的咧着嘴冲我笑。让她张嘴巴给我看牙齿就乖乖咧着嘴龇着牙给我看，给她查体听呼吸音哄她说给她打电话，也很乖的配合我。她拿个针管假装给我打针，我假装很痛给她说我以后会听话的，妹妹很高兴的大声笑。玩了好一会，给她的婆婆奶奶交代了注意事项后才依依不舍的离开了。
手术当天，先让她奶奶把她抱在门口熟悉环境。这一天我跟的带习老师也是个很温柔很好的人，哄了妹妹还说手术完给她送礼物，其实就是面罩上那个红色的小架子，妹妹说她要收集好几个颜色回去做饭。
而这个时候我还在七手八脚的准备药物，fen要稀释成10ug/ml的，咪唑要0.5mg/ml，ver也要0.5mg/ml，prop5mg/ml，换了小袖带，小螺纹管等等一整套小儿的东西，难免有点慌张，怕自己速度太慢。
后来老师陪着她奶奶把妹妹一起抱了进来，这时候我才发现病房的护士老师已经打好了静脉。原来是妹妹很听话，奶奶们跟她讲道理，交换了条件，答应做完手术奖励她点什么，于是边哭边忍住让护士老师打了液体。于是我们用静脉诱导，方案跟成人有所不同，气管插管的选择和深度的确定经过这一次以后让我有了深刻的认识。老师很放手，让我来插管，她在一旁看着我，嘱咐我轻柔一点，慢慢进镜子慢慢观察，看到声门后送管，还算顺利。
之后的术中管理用了压力控制模式，也是我第一次用压力控制模式，小孩的潮气量、频率等设置跟大人都有所不同，这算是很好的一次实践，印象深刻。
老师还很耐心的给我讲解了小儿补液，终于搞懂了那个4.2.1法则。
最终术中很平稳。印象比较深的是，小孩的代谢好像真的比较快，我们诱导后差不多45min，她的呼吸就回来了，自主呼吸的话潮气量很小，频率很快，追加了0.5mg的ver后，差不多30min后呼吸又回来了，再次追加后差不多20min后呼吸再次回来。后来索性让她自主呼吸，维持的其实也还可以。
后来孩子醒的蛮好，把管子拔了，老师强调拔管的时候动作要轻减少刺激。后来我们看她开始哭开始乱动知道应该醒的比较好了。放心的送回病房。妹妹一直哭，老师守诺把红色的架架送给她，我又哄他安慰她，慢慢的安静了许多。看着两个被包成了馒头样的小手，自己也觉得好心疼的。后来把妹妹送回了病房，她的奶奶和婆婆一直给妹妹说，快谢谢这个阿姨，阿姨陪了你一上午的，阿姨一直很喜欢你的对不。我走的时候妹妹的小脸上挂着眼泪伸出馒头样的小手冲我挥舞，也不怎么哭了，也许真的是在跟我道别吧。她的奶奶也一直给我说谢谢，其实还是蛮感动的。谁说麻醉医生没有成就感。付出了就会有收获的。据黄老师说，妹妹今后还要再做两次整形手术，才能让手的外形变得比较好看。也祝愿小丫头以后的人生不会因为这点残缺而自卑，她已经很聪明和懂事了，祝福她今后的人生少受点苦，一帆风顺。

最后一台手术是徐老师带我打的臂丛腋路。上周看过老师打臂丛，也是徐老师和张老师很耐心的教我定位，还用划线笔给我明确标示进针部位。打的时候感觉还可以，可是手术过程中病人还是喊痛，手术医生又局部麻醉了一下。徐老师安慰我说可能是因为罗哌卡因需要15min左右的起效时间，开始手术的时候时间还没有到的缘故。下一次应该会打得更好吧。

jessie加油！

msyywq

加油，每个人都有这样的经历。只要用心就行。

diancang9

加油啊，好好学习，在华西机会是很多的，和华西医院普外科肝移植中心的杨家印教授，吴泓教授我们都配合做过手术的，技术很厉害，人很和蔼。他们也是时常会来我们医院做手术的。配合他们做手术会学到很多东西的，增长很快。

jessicalulu

大半年没有来新青年了。
搞毕业的事情，最终还是决定留在附院做resident，也不知道这样的选择是不是正确。
可是大多数时候，我们也许只能尊重自己的内心抉择吧，至于结果的不确定性，更多取决于我如何努力。

自己再也不是医学生了。
现在的身份，是一年级住院医生。
身份的转变更多的是责任的改变吧。需要学习和体会的还很多。