make learning a habit -- 从医学生到麻醉医生的一路走来

jessicalulu

周五做了五台，其中第一台可以忽略不计。
重点来说说第四台，一个3岁3月大的女孩，诊断为双手多指并指畸形。据说生下来有16只手指，去年先后做了两次手术后双手外观已经大大改善。这次来做第三次手术，主要是双手拇指的修复和瘢痕松解等。
从来没有做过小儿麻醉的我事前紧张极了。听说小儿麻醉很恐怖啊，小盆友生命体征变化起来那是相当的迅速，还要很细心的。药物怎么稀释啊，术中怎么维持啊，管子选多大的啊，液体输多快啊，我啥也不知道。早上6点就惊醒了，突击了一遍麻省那本书的小儿麻醉部分后就匆匆赶赴科室了。其实头天去看这个妹妹的时候很喜欢她的，小脸长得粉嘟嘟的咧着嘴冲我笑。让她张嘴巴给我看牙齿就乖乖咧着嘴龇着牙给我看，给她查体听呼吸音哄她说给她打电话，也很乖的配合我。她拿个针管假装给我打针，我假装很痛给她说我以后会听话的，妹妹很高兴的大声笑。玩了好一会，给她的婆婆奶奶交代了注意事项后才依依不舍的离开了。
手术当天，先让她奶奶把她抱在门口熟悉环境。这一天我跟的带习老师也是个很温柔很好的人，哄了妹妹还说手术完给她送礼物，其实就是面罩上那个红色的小架子，妹妹说她要收集好几个颜色回去做饭。
而这个时候我还在七手八脚的准备药物，fen要稀释成10ug/ml的，咪唑要0.5mg/ml，ver也要0.5mg/ml，prop5mg/ml，换了小袖带，小螺纹管等等一整套小儿的东西，难免有点慌张，怕自己速度太慢。
后来老师陪着她奶奶把妹妹一起抱了进来，这时候我才发现病房的护士老师已经打好了静脉。原来是妹妹很听话，奶奶们跟她讲道理，交换了条件，答应做完手术奖励她点什么，于是边哭边忍住让护士老师打了液体。于是我们用静脉诱导，方案跟成人有所不同，气管插管的选择和深度的确定经过这一次以后让我有了深刻的认识。老师很放手，让我来插管，她在一旁看着我，嘱咐我轻柔一点，慢慢进镜子慢慢观察，看到声门后送管，还算顺利。
之后的术中管理用了压力控制模式，也是我第一次用压力控制模式，小孩的潮气量、频率等设置跟大人都有所不同，这算是很好的一次实践，印象深刻。
老师还很耐心的给我讲解了小儿补液，终于搞懂了那个4.2.1法则。
最终术中很平稳。印象比较深的是，小孩的代谢好像真的比较快，我们诱导后差不多45min，她的呼吸就回来了，自主呼吸的话潮气量很小，频率很快，追加了0.5mg的ver后，差不多30min后呼吸又回来了，再次追加后差不多20min后呼吸再次回来。后来索性让她自主呼吸，维持的其实也还可以。
后来孩子醒的蛮好，把管子拔了，老师强调拔管的时候动作要轻减少刺激。后来我们看她开始哭开始乱动知道应该醒的比较好了。放心的送回病房。妹妹一直哭，老师守诺把红色的架架送给她，我又哄他安慰她，慢慢的安静了许多。看着两个被包成了馒头样的小手，自己也觉得好心疼的。后来把妹妹送回了病房，她的奶奶和婆婆一直给妹妹说，快谢谢这个阿姨，阿姨陪了你一上午的，阿姨一直很喜欢你的对不。我走的时候妹妹的小脸上挂着眼泪伸出馒头样的小手冲我挥舞，也不怎么哭了，也许真的是在跟我道别吧。她的奶奶也一直给我说谢谢，其实还是蛮感动的。谁说麻醉医生没有成就感。付出了就会有收获的。据黄老师说，妹妹今后还要再做两次整形手术，才能让手的外形变得比较好看。也祝愿小丫头以后的人生不会因为这点残缺而自卑，她已经很聪明和懂事了，祝福她今后的人生少受点苦，一帆风顺。

最后一台手术是徐老师带我打的臂丛腋路。上周看过老师打臂丛，也是徐老师和张老师很耐心的教我定位，还用划线笔给我明确标示进针部位。打的时候感觉还可以，可是手术过程中病人还是喊痛，手术医生又局部麻醉了一下。徐老师安慰我说可能是因为罗哌卡因需要15min左右的起效时间，开始手术的时候时间还没有到的缘故。下一次应该会打得更好吧。

jessie加油！

msyywq

加油，每个人都有这样的经历。只要用心就行。

diancang9

加油啊，好好学习，在华西机会是很多的，和华西医院普外科肝移植中心的杨家印教授，吴泓教授我们都配合做过手术的，技术很厉害，人很和蔼。他们也是时常会来我们医院做手术的。配合他们做手术会学到很多东西的，增长很快。

jessicalulu

大半年没有来新青年了。
搞毕业的事情，最终还是决定留在附院做resident，也不知道这样的选择是不是正确。
可是大多数时候，我们也许只能尊重自己的内心抉择吧，至于结果的不确定性，更多取决于我如何努力。

自己再也不是医学生了。
现在的身份，是一年级住院医生。
身份的转变更多的是责任的改变吧。需要学习和体会的还很多。

jessicalulu

前些天有幸去北京参加了全国麻醉年会。
与其说是学习，不如说是观光长见识更贴切。
围观了一下业界大牛，听到医学发展，麻醉先行的口号时还是小小鸡冻了下的。

熊利泽院长的报告是我觉得几场报告里面收获最多的。
另外自己专业知识的不足和英语水平的欠缺也彰显出来。
需要学习的还太多太多。

jessicalulu

然后今天看到一篇帖子，蛮好。转来时常看看提醒自己，也算是大半年后回归的感慨吧。
   学习就是一件要耐的住寂寞放的下欲望舍的得享乐的事   
     寂寞。
      一个人早起晚睡不难，但在一群晚起早睡的人中早起晚睡不简单。
      没人陪你占座，没人陪你背书，没人陪你写作。学习就是孤独的。
      食堂，寝室，教室，你就只能去这三个地方

      厕所你都要算好时间再去

      没人经常短信你，没人经常鼓励你，没人一直关注你
      不管是打雷下雨下雹子还是刀子。都要早起前行去学习，你的伙伴会贪睡不去，但不可以是你。

       你的同桌室友饭友学友各种友都可以中途打断他们的计划，你不可以！你要学习
       你一个人背着书包跑来跑去，你以为很傻很土很幼稚吗？

       别人笑，是羡慕，你笑，是自信。


     欲望。
     想睡懒觉，想看电影，想吃大餐。但是他们都是花时间的事，占用学习时间的事。
     可以放假，可以休息。
     可要是每天多睡2小时，一年就多睡掉30.4天，一个月没了。每天看两集电视，又是一个月没了。
     你还惭愧啊?

     享乐。
     她去看演唱会了，他去唱K了，他们去开房了。
     都和我无关，因为我要学习。

     他们打游戏，他们蜜月旅游，

     都和我无关，因为我要学习。
     钟南山也坚持运动打篮球，每天都跑步。但是人家大年三十上午还在搞研究。
     没资本还不学习，

     没背景还不学习，

     智商不够还不学习

     你好意思一把年纪了还吃爸妈的么。你有touch nano shuffle iPhone macbook，是你挣的么?

     你穿Burberry喷Dior拎Prada，你儿子用什么?
     你爸给你买房买车，你付得起物管，付得起年检么？

      你穿什么，用什么，开什么，住什么，什么都不算

      你读什么，看什么，想什么，做什么，什么都重要

     教室前排的姐姐在你来之前就在那GRE，你走了，从寝室出来打水，她还在GRE。她GRE她GRE她GRE，你连六级的 分都刷不高

     周末你多睡一个小时，到教室，自己的位子都被人占了，你还好意思说，同学，对不起，这是我的位子？

     为了多睡一下，你丢掉了自己的位子，值吗？



      你智商不高，情商不高，各种商不高；你背景不够，资本不够，各种不够；你还不学习？

      你高中傻乎乎的把自己家的全套钥匙送给女朋友，你以为很浪漫很抒情很温柔很韩剧？

       你不学习，你连一个钥匙串都买不起

      你追求加内特詹姆斯科比麦蒂邓肯霍华德......

      你不学习，连一张季前赛门票都买不起

      你想去荷兰，想去普林斯顿，想去各种地方

      你不学习，你就继续想吧.

     

      别人花言巧语追女朋友，别人周末上街大包小包，别人假期飞来飞去

      都不关我事，我要学习

      别人逃课，兼职，游戏，

      都不关我的事，我要学习

      你说我没智商，没背景，没资本

      没关系，我要学习

      你说我固执，老套，OUT

       没关系，我要学习

            
     所以，学习就是一件要耐的住寂寞放的下欲望舍的得享乐的事。
     你好意思那么懒那么不守时那么吃那么玩那么啰哩叭嗦不看书么!!!

     你好意思穿着各种签名在校园里面游荡，你好意思整天插U盾上淘宝？

      你要学习，你要学习，你要学习！

jessicalulu

今天差点就犯大错误了。
一个30+岁的女性病人，做无痛胃肠镜下的息肉切除术。
我负责麻醉前的访视工作。
问了病史，一般情况蛮好，看到诊断里面写了一个贲门失弛缓症。
当时只是扫了一眼，没有引起重视。
--------------------------杯具的分割线-------------------------
做麻醉的医生给了1mg咪唑，5ug舒芬，50mg prop后，病人睡着。
内镜医生放镜子，发现食管里大量胃液等，并从口腔和鼻腔喷出。。。
教训啊：还好这个病人没出现返流误吸，下次遇到贲门失弛缓的，和近期有呕吐病史的、大量腹水的、上消化道出血的，一定要详细询问病史，判断返流误吸风险。。。
拿张老师的话来说，就是这类病人你一定不能把他的自主反射打断了，最多给点清醒镇痛。
警惕返流误吸！！！
麻醉真危险。。。一个地方做不好，就有可能出大问题。。。

xyz-cn99

今天差点就犯大错误了。
一个30+岁的女性病人，做无痛胃肠镜下的息肉切除术。
我负责麻醉前的访视工作。
...
jessicalulu 发表于 2010-10-5 16:55

                               
登录/注册后可看大图

吃一堑长一智，支持！