【转帖】学术争鸣：舒适化医疗”是个伪命题！

Anesthesiolo

http://anes.dxy.cn/bbs/topic/33187275

转帖，非原创！

由“舒适化医疗”想到的：

　　前两天看到新青年麻醉论坛一个国内专家讲座：关于国内麻醉的如火如荼开展 “舒适化医疗”方面专题。我想谈谈自己的看法，学术探讨，如有冒犯，希望尤其是国内专家多包涵。

　　我认为“舒适化医疗”本身是个伪概念。微信摘录关于其概念如下：“所谓舒适化医疗，就是患者在整个 就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源自于医护人员的良好态度和就医环境。而生理上的愉悦和无 痛苦、无恐惧则与我们麻醉医生提供的无痛化服务息息相关了。”可以看出，作者认为：在就医过程中，患者可以享受“心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感”，而事实上人体是极其复杂的，现代医学模式：生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）,人类处理疾病的手段极其有限，就像100多年前的特鲁多医生所说：“to cure sometimes；to relieve often；to comfort always，“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰…”。 尽管100多年前与现代医疗条件无法相比，但这句话今天仍然适用。我们不能过度夸大医疗在疾病治疗中的作用而忽视病人本身的感受，医生大多作为健康人，没有经历作为患者的所感受的痛苦，脱离患者切身感受而谈“舒适”是不合时宜的。

　　何为“舒适”，在老百姓（包括作为具有医学背景的我，当然对麻醉我也有所了解）看来，我们和家人、友人出去度假，徜徉于迈阿密的阳光与海滩，欣赏远处美景与美女，可谓“舒适、享受”（enjoy life）。而医疗本身远达不到病人享受“舒适”的期望值，（无论中国还是美国）。患者由于疾病而就医，而入院，绝大多数经历了疾病的折磨和困扰（无论外科、内科疾病），所有的医务人员应该换位思考，对病人应具有非常的同情心（医生起码条件），医生只能尽可能减轻患者疾病治疗过程中的痛苦。我相信麻醉是所有医疗活动中的一部分（尽管非常重要），也不可能提供整个就医过程中“舒适化”。麻醉尽管是手术过程中非常重要的环节，患者在术前疾病的折磨、术中麻醉提供无痛，术后镇痛，但术后疾病的康复有时也是一个极其漫长的、甚至对病人来说是一个煎熬的过程。麻醉尽管非常重要，但对手术病人来说，其仅仅是疾病康复的漫长过程中极其“短暂”的中间环节，对病人整个就医过程而言，患者经历病痛折磨，无论患者多乐观，患者很难仅仅从麻醉过程中达到所谓“舒适化医疗”的体验。即使“麻醉全程舒适化，也不可能代表医疗的舒适化”，更何况，麻醉也具有挑战性，充满风险与未知。当然有人提出产科无痛、胃肠镜的检查等，产科一类特殊人群，大部分是健康人群，麻醉解决患者无痛，提供患者实现作为母亲的幸福感而无痛苦，举家其乐融融，可谓“舒适化典范”，但我们仍然要强调医疗的风险与未知（包括麻醉）。

　　因而，提出“舒适化医疗”脱离患者切身感受而不切实际的（无论中国还是美国），达不到的。而在中国危害更大，中国历来受“人定胜天”思想的影响，过度夸大“人、科技”作用，普遍存在夸大认为医疗技术在疾病治疗中的作用，认为医生是万能的，而出现“天使”、生命的守护“神“之类，过度神化医疗职业媒体舆论宣传（其实对医务人员是极其有害的），目前老百姓认为：去医院看病就要治好，治不好有不适就怪罪医生，我们的政府也包括部分医生自己也在鼓吹医疗的伟大，包治百病，过度夸大疗效，而不承认医疗的缺陷和风险，提出”舒适化医疗“，无形之中提高患者的期望值，尤其在国内目前医患矛盾中（，一旦出现医疗事故，会激化医患矛盾，出现仇恨，出现砍杀医生。目前国内医患矛盾剧烈，因而降低患者的期望值非常重要（这在一些西方国家做的非常好），承认医生不是万能的，承认医疗本身具有缺陷性，并不完美，也不可能像在家里享受生活一样”“舒适化”（尽管存在，也是绝少数情况），大多是痛苦的经历，医生（我们也很同情和抱歉）只是尽可能帮你减轻疾病的痛苦。这一点非常重要，就像100多年前的特鲁多医生所说：“to cure sometimes；to relieve often；to comfort always，“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰…”。目前也具有现实意义。希望我们国内的同行不要跟风（引力波、脑计划、癌症登月计划、精准医疗），炒概念，提出一些目标，一定要切合实际。

周毅

理想总要有的

Anesthesiolo

“舒适化医疗”，口号是指整个医疗过程的“舒适化”，麻醉医生不能越粗代庖， 麻醉只是医疗过程中一个环节，中间环节而已，提出不切实际的概念，容易误导患者，激化医疗矛盾。更何况麻醉本身解决不了患者舒适化的问题，要切身体会患者痛苦，医生应具有起码的同情心，而不是“站着说话，腰不疼”的感觉，例如：很多患者对麻醉禁食禁饮感到难受（更有甚者有些单位仍然使用术前药）；胃肠镜患者的术前洗肠可以说患者痛苦不堪，很多患者术后恢复是一个漫长的过程，也是煎熬和痛苦的，你能说仅仅因为麻醉就让患者享受了整个医疗过程的“舒适”，当然不排除一些乐观的患者，有充分的思想准备，“以苦为乐”。
不要说理想和方向问题，因为事实，麻醉在医疗过程中只是一个中间环节，尽管提出围术期医学，是强调的多学科团队为患者为中心管理模式，麻醉医生参与患者的康复。因为医疗本身充满风险和未知（包括麻醉），医疗过程又是极其复杂的，我们对人体、疾病的认识有限，治疗的手段也非常有限。医疗过去、现在、将来不可能出现坐在咖啡屋和朋友聊天、海滩欣赏美女那样舒适、快乐，因为疾病本身就是痛苦的经历，否则人类怎么可能有那么多苦难呢？人人都想去医院生病享受“舒适化的生活”。
所以提出“舒适化”是脱离患者对痛苦的切身感受而提出的荒谬的概念，误导患者，激化医患、医护、医医矛盾，危害巨大。（某医院的医个外科医生曾经对麻醉科打出的“舒适化医疗”海报，深表不满，认为造成患者误解）。

Anesthesiolo

“舒适化医疗”，口号是指整个医疗过程的“舒适化”，麻醉医生不能越粗代庖， 麻醉只是医疗过程中一个环节，中间环节而已，提出不切实际的概念，容易误导患者，激化医疗矛盾。更何况麻醉本身解决不了患者舒适化的问题，要切身体会患者痛苦，医生应具有起码的同情心，而不是“站着说话，腰不疼”的感觉，例如：很多患者对麻醉禁食禁饮感到难受（更有甚者有些单位仍然使用术前药）；胃肠镜患者的术前洗肠可以说患者痛苦不堪，很多患者术后恢复是一个漫长的过程，也是煎熬和痛苦的，你能说仅仅因为麻醉就让患者享受了整个医疗过程的“舒适”，当然不排除一些乐观的患者，有充分的思想准备，“以苦为乐”。
不要说理想和方向问题，因为事实，麻醉在医疗过程中只是一个中间环节，尽管提出围术期医学，是强调的多学科团队为患者为中心管理模式，麻醉医生参与患者的康复。因为医疗本身充满风险和未知（包括麻醉），医疗过程又是极其复杂的，我们对人体、疾病的认识有限，治疗的手段也非常有限。医疗过去、现在、将来不可能出现坐在咖啡屋和朋友聊天、海滩欣赏美女那样舒适、快乐，因为疾病本身就是痛苦的经历，否则人类怎么可能有那么多苦难呢？人人都想去医院生病享受“舒适化的生活”。
所以提出“舒适化”是脱离患者对痛苦的切身感受而提出的荒谬的概念，误导患者，激化医患、医护、医医矛盾，危害巨大。（某医院的医个外科医生曾经对麻醉科打出的“舒适化医疗”海报，深表不满，认为造成患者误解）。

Anesthesiolo

且看精准医学：
“2016-3-11：125岁老西医临终前三分钟献出精准医学最新研究成果，惠泽17.5亿人：经鼻气管插管宜选用7号管。”

跟风吧，概念君！

13057105

应该理解为尽量使病人感觉到舒适？

麻坛长命草

本身就是一种概念炒作。首先得要对“舒适”这个名词作个合理解释。是病人理解的还是麻醉医生理解 的还是医务人员理解 的

sqhhy

现在学术会议这是个热点

sqhhy

真的能做到病人舒适，作为一个目标也可