肌间沟阻滞严重并发症一例！！！！！！！！！！

liuliu87

有颈椎损伤、臂丛神经损伤。

程度如何？
根据楼主描述，首先考虑局麻药中毒可能性大；高位硬膜外也不能排除，楼主说患者有颈椎损伤，程度未描述。
第一 局麻药中毒的前驱症状不一定如教科书般典型，可以直接进入抑制状态。临床常见利多卡因中枢毒性反应， 关于布比的毒性究竟如何，只是在动物实验中验证，究竟多少进入血循环会引起毒性反应，后果如何资料有限。我们有过布比误入血管的病例，患者无不适症状。
第二 瞳孔散大，对光反射消失，见于重症昏迷的患者，利多的中枢抑制可以导致。
1%的利多16ml注入硬膜外导致呼吸肌麻痹、呼吸停止需要一个过程，楼主的病例似乎太快了了，也许是硬膜下麻醉？？？
全脊麻没见过，理论上似乎循环的波动应该更大些。
我们臂丛阻滞时，给药过程中总是要反复回抽间断注入麻药的，不知楼主是否在注药过程有过回抽呢？

红砖头

TO:liuliu87
    具体的颈椎损伤到何种程度，我也是不清楚的，因为我不是当事人。好像是有横突的骨折。

红砖头

其实，肌间沟阻滞严重并发症，无非这几个原因：中毒、高位硬膜外、全脊麻……

这例病人，是否可以从颈椎损伤，蛛网膜或硬脊膜破损上来考虑？

小小麻醉

主要还是麻醉方式选择错误，推测因为存在臂丛及颈椎损伤，解剖结构的异常，导致少量的局麻药进入蛛网膜下腔，才能快速产生颅神经麻痹和意识丧失、呼吸停止，因为麻醉主要作用于躯体上半部分，所以血压的改变就不是很大。

chexuehua1972

全脊麻
或椎动脉内注射

红砖头

每天来看这个帖子，希望得到更权威的解释。

hxyydym

考虑局麻药毒性反应 药物浓度是否偏大？我们平时做臂丛用的是 2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因10ml+0.9%NS15ml（肾上腺素1：20万） 有条件的可将布比卡因换成左布比
以前我们科也遇到过类似病例 当时抢救及时 抢救过来后停掉手术（择期手术-内固定取出术）

doctorcjc

估计是部分药物进入蛛腔或是硬膜外腔了．

taluonannan

不管什么原因，后果还是好的，以后我们怎么做呢？这样的病人，如果有颈椎损伤。我们就不能臂丛了吗？

红砖头

TO:taluona
有了这次的教训，以后可要注意了，
反正我要是遇到，会谨慎的选择麻醉方式。

ksg3799

可能进了硬膜外腔或部份进入了蛛网膜下腔，麻醉选择欠妥吧

genqing811231

可能是麻醉药部分误入硬模外腔吧

wanghao2000815

术后能拔管,很幸运!
是否考虑和颈椎损伤有关?
高位硬膜外?

www.ane

试着解释一下：该病人颈椎损伤，臂丛神经损伤，那么就有可能椎间孔正常的解剖结构发生改变，这种变化导致在臂丛鞘里注射麻药的时候，麻药顺着臂丛经过正常结构已经改变的椎间孔进入硬膜外腔造成高位硬膜外麻醉。同时又有可能颈椎损伤导致硬脊膜损伤，局麻药渗透到蛛网膜下腔。
    高位硬膜外麻醉的结果是：双侧膈神经阻滞，因为膈神经是有c3-5的运动支组成，该神经被阻滞后呼吸困难，最后呼吸停止，这与该病人先胸闷后呼吸停止的症状相吻合。另外高位硬膜外阻滞，心交感被阻滞，心率减慢，同时支配血管的交感神经被阻滞，血管扩张，所以心率下降，血压下降，因为只是上部的交感阻滞，血压下降得不是很厉害。
     瞳孔为什么散大呢？我们知道瞳孔是由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌支配的，瞳孔括约肌是由动眼神经支配的，动眼神经是颅神经再高的硬膜外也麻醉不了，但瞳孔开大肌是由T1-2交感神经支配的，那么高位硬膜外自然阻滞了T1-2交感神经，瞳孔应是缩小的，但渗透到蛛网膜下腔的局麻药作用于动眼神经核导致瞳孔散大，也就是瞳孔括约肌起主要支配地位最终瞳孔散大。

mzyang

我个人认为可能是是全脊麻，本人手上曾经出现过全脊麻，当时循环波动并不大，意识丧失，瞳孔不等大，一侧呈散大状，对光反射消失。紧急插管后过了一个小时后患者出现体动。和上述的情况差不多。