肌间沟阻滞严重并发症一例！！！！！！！！！！

啊泽 · 发表于 2009-8-23 16:40:14

高位硬膜外或全脊髓麻了

dataowjt · 发表于 2009-8-23 21:43:03

本帖最后由 dataowjt 于 2009-8-23 21:51 编辑

病人呼吸停止非常快，循环抑制相对较轻，瞳孔散大，恢复良好。考虑是注入蛛网膜下腔，药量及浓度都不大，所以循环抑制较轻。
不知道进针深度多少，推药时针头是否固定。

zhujun7890 · 发表于 2009-8-26 18:34:26

个人意见：1、麻醉选择欠妥当，全麻为最佳选择。2、少量麻药进入蛛网膜下腔，产生脊麻效应。

jinzifu · 发表于 2009-9-13 09:51:55

"颈椎损伤、臂丛神经损伤"
还打臂丛，真胆大
你打臂丛病人的头需要侧向一侧，颈椎已经损伤了，会不会引起颈部脊髓的压迫。引起上诉症状，全麻后由于压迫解除，所以会慢慢恢复得。要是颈髓损伤了那是不会恢复的这么快的

mousebreathing · 发表于 2009-9-14 23:17:59

呼吸没有了我想是全脊麻

hisue79 · 发表于 2009-9-15 10:18:36

谈谈个人拙见。从临床表现来看，此例并发症多为高位硬膜外阻滞或全脊麻。
原因：1、进针过深,误入椎管内造成颈胸硬膜外及硬膜下腔通过绒毛渗透入蛛网膜下腔而产生的全脊髓麻醉。
2、硬膜外腔与脊神经外膜相延续在注药时用力过大,药液在神经干渗透入硬脊膜外腔而导致高位硬膜外腔阻滞。
3、颈椎损伤的程度，有无骨折？有无损伤脊髓？
预防：1、如果合并有臂丛神经损伤应避免选用臂丛麻。
2、注射过程中应反复回抽，固定针头。用头皮针穿刺可避免推药时进针过深。
全脊麻处理及时，预后还是可以的。

李美 · 发表于 2011-11-5 20:37:32

感觉像误入椎动脉局麻药中毒，

yinyilei · 发表于 2012-1-8 16:07:04

看了大家的帖子，我看好多人考虑中毒，但是布比卡因的心脏毒性是比较大的，怎么没有看到心脏的反应，再说如果是全脊麻的话应该是病人循环波动较大，我同意小量药物进入硬膜外或破损的蛛网膜造成颅神经的麻痹。

xtr0418 · 发表于 2012-1-14 20:20:05

我个人认为此病人应选择全麻呀！另外他的药物配置浓度高要稀释到30ml。注药也要缓慢点。我还听有些专家说锁骨手术麻醉单侧臂丛加颈丛效果比较好

小鱼儿听曲 · 发表于 2012-2-7 23:29:28

本帖最后由小鱼儿听曲于 2012-2-7 23:33 编辑

回复 12# 红砖头

是全脊麻吧，瞳孔是不规则散大

全脊麻后并非都出现严重的循环抑制，如果发现及时，控制呼吸，心肌不缺氧，心排血量就不会下降，血压也不会下降很厉害的。当然心脏已经受缺氧影响的除外。

wangxiaohui015 · 发表于 2012-2-9 23:29:13

我个人认为麻醉方式选择错误

子长麻子 · 发表于 2012-8-22 14:59:44

回复 6# hgssh

同仁用布比10mL利多10mL何不改用5mL布比与利多10mL呢？布比毒性要慎重用，有条件的医院改用罗哌！

散步的风 · 发表于 2012-8-26 11:49:07

这种病人为什么要选臂丛啊？不会上全麻吗？这不是自己找罪受吗？

hexunlifangaa19 · 发表于 2012-12-24 18:15:39

呼吸困难出现的这么快肯定是全脊麻或注射到硬膜外腔，其他导致的呼吸困难没这么快，而是随时间逐渐加重，摩根麻醉上明确说过，膈神经阻滞通常是呼吸困难但此时肌力没问题，开始烦躁，坐立起来可缓解，症状消失于局麻药浓度有相关性，起码此病例不能说是单纯的膈神经阻滞，而且临床研究表明，在打肌间沟，C5阻滞、颈丛时膈神经阻滞是不可避免的并发症，但大部分是没有任何临床症状的；而气胸除上述症状外，出现较早的是氧饱和度的下降。此病例应该是发生了非常高位的椎管内麻醉，深度的去交感效应，引起脑干低灌注从而引发呼吸暂停

hexunlifangaa19 · 发表于 2012-12-24 18:17:23

呼吸困难出现的这么快肯定是全脊麻或注射到硬膜外腔，其他导致的呼吸困难没这么快，而是随时间逐渐加重，摩根麻醉上明确说过，膈神经阻滞通常是呼吸困难但此时肌力没问题，开始烦躁，坐立起来可缓解，症状消失于局麻药浓度有相关性，起码此病例不能说是单纯的膈神经阻滞，而且临床研究表明，在打肌间沟，C5阻滞、颈丛时膈神经阻滞是不可避免的并发症，但大部分是没有任何临床症状的；而气胸除上述症状外，出现较早的是氧饱和度的下降。此病例应该是发生了非常高位的椎管内麻醉，双侧膈神经阻滞及深度的去交感效应，引起脑干低灌注从而引发呼吸暂停

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