肌间沟阻滞严重并发症一例！！！！！！！！！！

红砖头

中年女性，既往体检，外伤致锁骨骨折，有颈椎损伤、臂丛神经损伤。入院后各项检查完备，无明显异常。
入室后，开放静脉。行肌间沟神经阻滞麻醉。利多、布比各10毫升，共20毫升，未加副肾。
注药前回抽，未见血。慢慢注药。当注入16毫升时，病人诉胸闷，停止注药。几十秒钟后，发现呼吸停止。马上面罩控制呼吸，随即气管插管，病人没有呛咳反应。血压由120/80下降到90/60，未用升压药物，只是加快输液，血压未再下降，并缓慢恢复。检查瞳孔，散大4.5cm固定，对光反射消失。
之后，地塞米松20毫克，分两次给予。甘露醇250毫升，冰帽。
大约90分钟后，开始出现吞咽反射，出现自主呼吸。
在全身麻醉下，开始手术，大约2.5小时手术结束。
患者清醒好，拔管回病房。


讨论：
1、出现此并发症的原因？
2、瞳孔散大并固定的原因？

补充：当时穿刺的时候，找到异感，才推的药。术后回访，病人好，对开始的胸闷有记忆。对后面的事情就没有记忆了。2009.08.20

donggua2214

术后跟踪胸片没有？

oyoldeqn

不知穿刺的位置怎样，有没有异感或者先碰到骨头了，呼吸停止的速度很快，应该不是穿刺造成肺损伤。不知患者术前过敏史如何，不过过敏也是件不会如此短，有可能是全脊麻。

lzdb00

"颈椎损伤、臂丛神经损伤"
还打臂丛，真胆大
还是考虑毒性反应

babe2149

同意楼上的
已经“颈椎损伤、臂丛神经损伤”，居然还打臂丛？

hgssh

全脊麻或药打到硬膜外了，

shenzhen

1、出现此并发症的原因？局麻药误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉。
2、瞳孔散大并固定的原因？局麻药误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉，局麻药随脑脊液入脑，造成颅神经的广泛麻痹，从而造成瞳孔散大。

胜飞

已经有臂丛和颈椎损伤，麻醉禁忌症，术前是否有胸部损伤？考虑中毒、全脊麻。

athos

1。中枢神经毒性 一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快，这说明局麻药可能是通过作用于神经细胞的I A 型钾通道，导致神经元的兴奋增高 ，从而引起中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。
2。或是全脊髓麻醉

lzdb00

全脊髓麻醉
循环没那么简单

小太妹

循环变化经补液后稳定，90min后恢复，考虑高位硬膜外

红砖头

全脊麻是基本可以被否认的，如果是全脊麻，循环的变化应该更大。

ydhc

病人症状即不象局麻药中毒，也不象全脊麻，高位硬膜外也不会使瞳孔散大、固定，对光反射消失，除非已心跳停止。这个病人有颈椎损伤，行肌间沟神经阻滞麻醉时一般头偏向对侧，很可能因此导致脊髓损伤，呼吸停止。

红砖头

TO:楼上，
如果是“头偏向对侧，很可能因此导致脊髓损伤，呼吸停止"。那么病人的恢复不会这么快、这么好。另外单纯这个原因导致的脊髓损伤会导致瞳孔散大并固定吗？不理解。
这个观点我是同意的----------------------”高位硬膜外也不会使瞳孔散大、固定，对光反射消失，除非已心跳停止“

snjx8210

我个人感觉，可能进了硬膜外腔或部份进入了蛛网膜下腔。因为出现时间很快，几十秒种出现，伴有意识消失，这个和蛛网膜下腔有关。但是血压下降很慢，这点可以说明，进入量不大。因为我们在推药时都是推5ML回抽一下，有可能在中间一次，有少量的进入了蛛网膜下腔。出现上述情况。但是量不大。这一点都可以解释并发症和瞳孔的问题。