椎管内穿刺与下肢电击样放射痛的关系

simple9907

因为我还算是一个麻醉新人，也许是麻醉操作还不够娴熟，经常会遭遇椎管内穿刺并发患者下肢电击样放射痛。因此我查了下资料，发现在椎管内穿刺过程中，或在硬膜外腔置管过程中，病人出现“下肢电击样放射痛”主诉，或“下肢不自主的抽动，并不少见。操作者对这种不正常现象，都给以高度重视，耽心术后遗留『脊神经损伤后遗症』。这是十分正确的态度。
另一方面，在临床上也观察到，在出现电击样放射痛的病人中，术后除极小部分病人表现有明显的“暂时性脊神经损伤综合征（TNS）”后遗症外，绝大多数病人并无任何后遗征象。为什么会出现这样不同的后果？
解释：
1。穿刺置管中出现电击放射感，提示针尖已经触及脊神经，而术后不遗留任何后遗症。 可判断为穿刺针或导管的前端仅仅触及脊神经干的【脊髓膜支】所致。由于脊髓膜支很细， 分布范围局限，即使损伤，所产生的征象也轻微，易被忽略，或仅遗留穿刺点部位轻痛不适，短 时间内即自行消失。                                          
2。穿刺置管中出现明显电击放射感，而术后遗留明显的后遗症（例如腰背、臀部、会阴区、股前 侧、膝、小腿外侧、足外侧等部位的散在性、小范围的“疼痛敏感区”或“麻木区”），界线比 较明确，有时伴有相应的轻微肌张力减退，有时伴有短暂的泌尿排便障碍症状。提示穿刺针的刺入方向已偏离脊柱中线，征象的轻重取决于穿刺和置管的力度大小，。
治疗：
1 康复医疗。               
　  2 理疗：包括电刺激疗法或穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法等。
　  3 神经阻滞疗法：
(1)椎管内注射疗法：硬膜外或骶管注射常规剂量或2倍常规剂量神经营养药加常规剂量的肾上腺皮质激素，每周一次，4次为一疗程；
(2)局部类固醇注射疗法：0．9％生理盐水20-40ml加地塞米松5mg局部阻滞，每周2-3次，5-6次为一疗程；
(3)交感神经阻滞；   (4)周围神经阻滞。
4 药物治疗：
(1)维生素和神经营养药；(2)肾上腺皮质激素：(3)消炎镇痛药(NSAIDs)；(4)三环抗抑郁药：阿米替林(amitriptyline)等。

胜飞

我也遇到过上述情况，幸运术后均无并发症。还是操作不熟练的原因。

lzdb00

穿刺时电击感要小心，一般要退针
置管时出现，一般不会留下后遗症

jh1y

椎管内穿刺过程中，或在硬膜外腔置管过程中，病人出现“下肢电击样放射痛”，为穿刺针或导管触及了神经根或其附近出现的神经刺激症状，与神经阻滞时所找的异感相似。至于有没有后遗症取决于有没有造成损伤及损伤的轻重。

ch19721628

LZ的资料很实用，椎管内麻醉有时会出现这样的现象，现在我们用的麻醉穿刺包的硬外导管很硬，导管顶端触感似针尖，在置管过程中出现触电感，怀疑导管尖的锐度所致的损伤不会比穿刺时的损伤严重程度轻多少

小麻将123

有易感果断，换间隙，或者改 麻醉。

我爱月亮

穿刺时病人出现“下肢电击样放射痛”，为穿刺针触及了神经根或其附近出现的神经刺激症状，要退针。